Appliquer une perspective d’équité à l’amélioration des performances

Pourquoi c'est important

Photographie par Agence Olloweb | Unsplash

Le service d'obstétrique et de gynécologie d'un hôpital de banlieue a décidé d'améliorer le dépistage du cancer du sein avec pour objectif d'augmenter de 10 % le nombre de femmes qui se font dépister en six mois. Au bout de six mois, ils ont constaté une amélioration globale de 15,4 % du nombre de femmes qui se font dépister. Deux mois après que l'amélioration a été signalée lors de la réunion trimestrielle d'assurance qualité/amélioration des performances, un nouveau directeur de l'équipe QI du service a stratifié les données en fonction de l'origine ethnique déclarée par les patientes et a constaté que le taux de femmes qui s'identifiaient comme noires avait diminué de 2 %. Le directeur a discuté des implications des nouvelles conclusions avec l'équipe, notamment de la nécessité de concevoir des cycles PDSA qui traitent de manière appropriée de la disparité.

Le scénario décrit ci-dessus se produit malheureusement trop souvent dans le domaine de l’amélioration des performances. L’analyse globale peut montrer des gains globaux, mais les inégalités en matière de santé et de soins peuvent rester cachées jusqu’à ce que les données soient stratifiées à l’aide de paramètres spécifiques, notamment, mais sans s’y limiter, la race, l’origine ethnique, l’ascendance, la langue, l’orientation sexuelle et l’identité de genre. Les inégalités en matière de soins de santé sont répandues pour des raisons historiques, politiques, géographiques et économiques. Malheureusement, les praticiens de l’amélioration de la qualité peuvent aggraver les inégalités par inadvertance lorsqu’ils ne parviennent pas à reconnaître les conséquences imprévues qui peuvent survenir lorsque nous n’appliquons pas un cadre d’équité proactif à nos projets.

Appliquer une perspective d’équité

Nous ne pouvons plus être réactifs dans l’évaluation des impacts potentiels inéquitables. Dans « Ingraining Equity into Quality and Safety: A System-Wide Strategy », l’une des quatre étapes recommandées pour intégrer l’équité dans le travail sur la qualité et la sécurité consiste à appliquer des cadres d’équité aux principaux axes de travail existants en matière de qualité et de sécurité. Les projets conçus sans se concentrer intentionnellement sur la promotion de l’équité peuvent favoriser les inégalités générées par les interventions qui désavantagent davantage les groupes historiquement marginalisés. L’application proactive d’une optique d’équité – en d’autres termes, le cadre et l’analyse des conditions socioéconomiques qualitatives et quantitatives des patients de manière à améliorer les processus et les résultats lors de la conception d’interventions dans le but d’atténuer les inégalités. Cela est essentiel pour orienter la conception des cycles PDSA afin de remédier aux disparités émergentes.

Pour parvenir à l’équité systémique en appliquant une optique d’équité, il est impératif que les données SOGI (race, origine ethnique, ascendance, langue, orientation sexuelle et identité de genre) RÉELLES soient collectées, mises à jour et utilisées dans tout le système hospitalier. Étant donné que ces informations peuvent être sensibles à la divulgation par les patients, une formation adéquate du personnel qui collecte ces données est essentielle. Les obstacles à la saisie des données, tels que la difficulté de navigation dans les dossiers médicaux électroniques et les interfaces du portail patient, doivent être éliminés pour les patients et les équipes de soins de santé. Les données doivent être facilement accessibles aux équipes interprofessionnelles qui soignent les patients.

Déterminer comment mettre en œuvre l'utilisation de l'approche par l'équité peut être une tâche ardue, en fonction de l'expérience de l'équipe. Il y a des questions importantes qui doivent être posées une fois l'initiative décidée, notamment :

• Quelles inégalités existent déjà dans le contexte de cette initiative ?
• Où puis-je trouver des cadres d’équité à utiliser ?
• Quelle(s) perspective(s) d’équité sera(ont) utilisée(s) ?

La figure 1 met en évidence les multiples perspectives d’équité qui peuvent être utilisées pour les projets d’amélioration des performances. Il est évident qu’au sein de chaque catégorie de perspectives d’équité, il existe de nombreuses sous-catégories qui peuvent aider à définir une perspective à utiliser tout au long d’un projet. Il ne serait pas pratique de se concentrer sur toutes les perspectives d’équité présentées dans le graphique. Cependant, une équipe pourrait choisir une perspective axée sur un domaine dans lequel des inégalités sont connues ou anticipées. Il peut également être utile d’utiliser une perspective pour plusieurs projets afin de montrer s’il existe des inégalités spécifiques à cette perspective.

Lorsque des changements de politique sont effectués sur la base de données agrégées issues de l’amélioration de la qualité, les patients deviennent les bénéficiaires de ces politiques au lieu d’y contribuer activement. Le choix d’une optique d’équité spécifique au début d’un projet d’amélioration de la qualité permet de centrer les expériences des groupes de patients vulnérables. L’utilisation d’une optique d’équité dans l’amélioration de la qualité permet d’inclure l’expérience collective des patients en tant que partie prenante.

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Figure 1. Équité systémique : santé et soins pour l'être entier [Source : NYC Health + Hospitals]