Pour un meilleur avenir en matière de soins de santé, il faut améliorer les soins aux personnes âgées
Pourquoi c'est important
Providence, un grand système de santé implanté dans sept États de l’Ouest américain, a pour mission de servir les personnes pauvres et vulnérables. Il s’engage à aller au-delà de la « Santé 1.0 ». Selon Jennifer Bayersdorfer, MHA, vice-présidente principale et directrice de la qualité, la Santé 1.0 consiste à « investir notre argent dans l’embauche de spécialistes qui génèrent des revenus pour nos hôpitaux ».
Providence voit plutôt la voie vers l’avenir comme une « Santé 2.0 », qu’elle appelle « Destination Santé ». Ce nouveau modèle est centré sur les patients et leurs familles, et au lieu d’être orienté vers l’hôpital, les soins rencontrent les patients là où ils vivent, travaillent et se divertissent.
« Les personnes âgées, en particulier les personnes âgées fragiles, sont parmi les plus vulnérables de nos communautés », a déclaré Bayersdorfer, et dans le cadre de son engagement à servir cette population, Providence a été l'un des cinq pionniers qui ont participé pour la première fois aux systèmes de santé adaptés aux personnes âgées ( Age-Friendly Health Systems , AFHS) en 2017. AFHS est une initiative de l' Institute for Healthcare Improvement (IHI) et de la Fondation John A. Hartford, en partenariat avec l'American Hospital Association et la Catholic Health Association of the United States. Dans les Age-Friendly Health Systems, les soins adaptés aux personnes âgées sont définis comme des soins basés sur les « 4 M » : ce qui compte, les médicaments, la mentalité et la mobilité (voir la figure 1).
En tant que pionnier, Providence a participé aux tests et au perfectionnement des 4M. En outre, en fonction des besoins identifiés au sein de sa population de patients, ils ont ajouté un 5e M : la malnutrition. Et depuis lors, ils travaillent à étendre les 4M + Malnutrition à l'ensemble du système.
Bayersdorfer dirige l’effort de prise en charge des personnes âgées à Providence, agissant comme centre de coordination. Elle et ses collègues travaillent à innover et à transformer les soins qu’ils fournissent. « Nous devons nous intéresser non seulement aux personnes qui ont besoin d’un hôpital, mais aussi à celles qui ont besoin de soins », a déclaré Bayersdorfer. « Et comment pouvons-nous prendre soin, dans ce cas, d’une population de personnes âgées d’une manière qui se concentre sur ce qui compte le plus pour elles ? »
Bayersdorfer et ses collègues considèrent les soins 4M + Malnutrition comme « un ensemble d’interventions que nous souhaitons proposer à chaque patient à chaque fois et dans chaque contexte ». Cela inclut les soins spécialisés. « Comment pouvons-nous, dans le domaine des neurosciences ou de la santé cardiovasculaire ou digestive, nous assurer que nous reflétons les soins [4M + Malnutrition] même dans les expériences spécialisées que nous proposons ? »
Pour étendre les 4M + Malnutrition au sein du système, ils ont adopté plusieurs approches. Ils ont lancé leur propre communauté d'action adaptée aux personnes âgées, en recrutant des équipes qui travailleront sur des cycles de planification-réalisation-étude-action (PDSA) pour piloter les soins 4M + Malnutrition. Ils intègrent également les 4M + Malnutrition dans ce qu'ils appellent des « engagements de soins fiables », qui font référence aux composantes des soins qu'ils souhaitent voir systématiquement appliquées dans tout le système.
Providence adopte une approche « stricte/souple/souple » en matière de mise à l’échelle. « Nous sommes clairs sur le pourquoi et le quoi nous essayons d’accomplir, et sur la façon dont nous allons le mesurer », explique Bayersdorfer, « mais nous sommes souples quant à la façon dont cela est mis en œuvre, afin que cela puisse être soutenu par les ressources et les équipes uniques de chacun de nos environnements. »
Ils mènent également des recherches pour faire progresser le vieillissement en bonne santé. En 2021, ils ont lancé un concours d’innovation pour de nouvelles idées liées à l’innovation de base 4Ms + Malnutrition. L’un de leurs prix a été décerné à leurs programmes d’infirmières praticiennes en gériatrie pour reformuler leur programme d’études afin de se concentrer sur les 4Ms + Malnutrition.
En termes de mesure, pour le résultat global, ils examinent les dépenses de Medicare par bénéficiaire, la mortalité ajustée au risque et les taux de réadmission. Ils disposent également de mesures solides autour des objectifs des conversations sur les soins. Pour Mentation, ils déploient un certain nombre d'outils de dépistage qui les aident à déterminer si les patients souffrent de dépression ou de démence. Leur objectif général est d'intégrer les évaluations dans les soins de routine et d'utiliser les résultats pour orienter les patients vers des soins de suivi appropriés.
Providence propose également un mini-programme de bourses gériatriques pour les prestataires de soins primaires axé sur un programme d'études 4M. Les prestataires participants retournent ensuite dans leurs cliniques et travaillent à l'intégration des 4M dans les visites annuelles de bien-être Medicare et dans d'autres aspects de leur pratique.
Bayersdorfer a constaté que les 4M + Malnutrition offrent aux prestataires de soins un moyen de simplifier et de rationaliser leurs soins. Cela « leur facilite la tâche et leur permet de ressentir un sentiment de confiance, de compétence et d'attention dans ce qu'ils font ». Cela, à son tour, aide Providence à améliorer continuellement les soins « et à continuer de servir les communautés qui nous tiennent tant à cœur ».
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