S'engager dans un apprentissage continu en matière de sécurité des patients : recommandations et exemples de cas

Pourquoi c'est important

L'automne dernier, le National Steering Committee for Patient Safety (NSC), réuni par l' Institute for Healthcare Improvement (IHI), a publié Safer Together: A National Action Plan to Advance Patient Safety . Le rapport du NSC s'appuie sur des pratiques fondées sur des données probantes, des interventions largement connues et efficaces, des exemples de cas exemplaires et des innovations plus récentes.

Le Plan d’action national donne la priorité à quatre domaines fondamentaux et interdépendants pour promouvoir une approche systémique globale de la sécurité des patients :

• Culture, leadership et gouvernance
• Engagement des patients et des familles
• Sécurité des travailleurs
• Système d'apprentissage

L’extrait suivant (adapté du Guide de ressources de mise en œuvre : Un plan d’action national pour faire progresser la sécurité des patients ) se concentre sur l’établissement d’un système d’apprentissage.

Qu'est-ce qu'un système d'apprentissage ?

Un système de santé apprenant intègre des informations internes et externes, notamment des données de sécurité, des pratiques exemplaires et des commentaires des patients et des employés, tout en tirant parti de la technologie pour générer des idées de changement, tester ces changements et les mettre en œuvre ou les modifier si nécessaire pour améliorer la sécurité des patients et des employés. Les principales caractéristiques d'un système de santé apprenant comprennent un esprit pionnier, l'engagement des dirigeants et leur engagement envers l'apprentissage et l'amélioration, l'inclusion des patients et des employés de première ligne dans le processus d'apprentissage et d'amélioration, une culture qui soutient la transparence et le changement de processus pour améliorer la sécurité, et un engagement actif dans un système d'apprentissage régional ou national s'il en existe un.

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Pour élaborer une approche systémique globale visant à améliorer la sécurité des patients, les organismes de santé et les autres parties prenantes de l’ensemble des soins doivent mettre en œuvre des systèmes d’apprentissage fiables. Pour ce faire, le Plan d’action national formule les recommandations suivantes :

• Faciliter l’apprentissage intra et interorganisationnel . Toutes les organisations de soins de santé doivent prendre des mesures pour devenir des organisations d’apprentissage collaboratives en utilisant des principes de haute fiabilité, en garantissant des boucles de rétroaction d’apprentissage solides et en s’engageant dans des systèmes d’apprentissage locaux, régionaux, étatiques ou nationaux établis.
• Accélérer le développement des meilleurs réseaux d’apprentissage en matière de sécurité possibles . Les dirigeants des réseaux d’apprentissage en matière de sécurité existants doivent s’engager dans le développement d’un réseau de réseaux pour identifier et accroître l’adoption des meilleures pratiques afin que, en travaillant ensemble, tous puissent devenir les réseaux d’apprentissage les plus efficaces possibles.
• Mettre en place et développer des systèmes visant à faciliter l’éducation et la formation interprofessionnelles en matière de sécurité . Les établissements universitaires, les éducateurs professionnels et les principales organisations de sécurité et de qualité des patients doivent collaborer pour mieux comprendre comment améliorer l’éducation et la formation en matière de sécurité du personnel clinique et administratif. Ces organisations doivent identifier et partager ouvertement toutes les meilleures pratiques en matière de création, de diffusion et d’évaluation des méthodes et du matériel d’éducation et de formation en matière de sécurité.
• Élaborer des objectifs communs en matière de sécurité tout au long du continuum des soins . Les dirigeants des organismes de soins de santé, les employeurs et les décideurs politiques doivent collaborer avec les dirigeants des réseaux d’apprentissage en matière de sécurité pour adopter des objectifs à l’échelle nationale visant à éliminer des types spécifiques de préjudices tout au long du continuum des soins, favorisant ainsi le développement et la diffusion de méthodologies et de processus visant à améliorer la sécurité.
• Accélérer la coordination, la collaboration et la coopération à l'échelle de l'industrie en matière de sécurité . Les leaders de la modélisation de l'aviation civile et les dirigeants des soins de santé représentant toutes les parties prenantes doivent activement développer un partenariat public-privé pour utiliser la puissance du partage des données et de l'apprentissage coopératif afin d'identifier et de résoudre les problèmes de sécurité des patients les plus urgents et les plus émergents.

Suivez le parcours du système d'apprentissage : IHI Patient Safety Congress

Tenez compte de cette sélection d’exemples de cas pour soutenir vos efforts de développement et de mise en œuvre de systèmes d’apprentissage :

• Réseau Solutions pour la sécurité des patients des hôpitaux pour enfants — Avec un réseau international de plus de 140 hôpitaux pour enfants participants, le réseau Solutions pour la sécurité des patients (SPS) repose sur « la conviction fondamentale qu’en partageant les succès et les échecs de manière transparente et en apprenant les uns des autres, les hôpitaux pour enfants peuvent atteindre leurs objectifs plus efficacement et plus rapidement qu’en travaillant seuls ». Les hôpitaux participants s’engagent à ne pas se faire concurrence en matière de sécurité ni à utiliser les données de sécurité à des fins concurrentielles. En outre, les hôpitaux participants sont invités à suivre une philosophie « tous enseignent, tous apprennent » pour partager et apprendre des autres et travailler au développement d’une culture de la sécurité dans leurs organisations. En examinant les résultats du réseau SPS , « en 2017, SPS a signalé une réduction de 9 à 71 % de huit conditions de préjudice par une cohorte initiale de 33 hôpitaux. SPS estime que plus de 9 000 enfants ont été épargnés depuis 2012, avec 148,5 millions de dollars de dépenses de soins de santé évitées ».
• Partenariat pour les patients — Les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ont mis en œuvre le modèle Partnership for Patients (PfP) en 2011, l’un des premiers modèles testés à l’aide de l’article 1115A de la loi sur la sécurité sociale. Le PfP était un réseau d’amélioration de la qualité conçu pour réduire les maladies nosocomiales évitables en aidant plus de 3 700 hôpitaux de soins actifs à atteindre une réduction de plus de 40 % des maladies nosocomiales et une réduction de 20 % des réadmissions. Alors que les patients et les partenaires privés et fédéraux travaillaient à aligner les politiques et les actions sur cet objectif, des sous-traitants gouvernementaux appelés Hospital Engagement Networks (HEN) ont fourni une assistance technique directe aux hôpitaux de soins actifs pour mettre en œuvre les meilleures pratiques fondées sur des données probantes des systèmes de soins de santé les plus performants. Représentant la prochaine étape dans l’évolution des efforts hautement coordonnés en matière de sécurité des patients, les HEN ont été intégrés au programme Quality Improvement Network–Quality Improvement Organization (QIN–QIO) en 2016 pour maximiser les atouts du programme QIO tout en continuant à étendre les réductions nationales des préjudices subis par les patients et des réadmissions dans les 30 jours. S’appuyant sur l’élan collectif des HEN et des QIO, le CMS a choisi de désigner les entrepreneurs retenus sous le nom de Hospital Improvement Innovation Networks (HIIN). Le CMS, par l’intermédiaire des 16 HIIN, a continué à inculquer les meilleures pratiques en matière de réduction des risques dans plus de 4 000 hôpitaux de soins actifs aux États-Unis. Les HIIN ont régulièrement collaboré avec les hôpitaux, les prestataires et la communauté plus large des soignants pour mettre en œuvre des pratiques fondées sur des données probantes en matière de réduction des risques afin d’améliorer la qualité des soins pour les bénéficiaires de Medicare.
• Projet de réseaux de systèmes de santé apprenants — PCORnet a accordé un financement en 2017 au Dr Peter Margolis, du Cincinnati Children's Hospital Medical Center (CCHMC) et au projet de réseaux de systèmes de santé apprenants (anciennement appelé People-Centered Communities). Des travaux sont en cours pour développer quatre projets pilotes basés sur le modèle de réseau d'apprentissage réussi du CCHMC qui prend en charge la conception, le développement et la mise en œuvre de réseaux d'apprentissage et de données. Le projet fournira un financement et une assistance technique aux réseaux pilotes de recherche pilotés par les patients pour planifier et mettre en œuvre des programmes qui poursuivent le modèle de système de santé apprenant comme stratégie centrale. Il contribuera également à créer une communauté d'apprentissage collaborative conçue pour aider les réseaux intéressés par
• Institute of Nuclear Power Operations — L'Institute of Nuclear Power Operations (INPO) a été créé en 1979 par des installations nucléaires aux États-Unis à la suite d'un grave accident survenu à la centrale nucléaire de Three Mile Island. L'INPO identifie les problèmes de sécurité génériques et les précurseurs en examinant et en analysant les expériences d'exploitation des centrales nucléaires et communique ces informations à ses membres pour aider à réduire la possibilité d'événements similaires dans d'autres centrales. L'INPO effectue également des évaluations des opérations des centrales nucléaires pour aider à identifier les domaines dans lesquels des améliorations peuvent être apportées.
• Analyse et partage des informations sur la sécurité aérienne — Pour garantir la sécurité de l’aviation civile, le programme d’analyse et de partage des informations sur la sécurité aérienne (ASIAS) travaille en étroite collaboration avec l’équipe de sécurité de l’aviation commerciale et le comité directeur conjoint de l’aviation générale pour surveiller les risques connus, évaluer l’efficacité des mesures d’atténuation déployées et détecter les risques émergents. ASIAS rassemble des agences gouvernementales, des organisations d’intervenants de l’aviation, des constructeurs d’aéronefs et des dizaines de compagnies aériennes et d’exploitants d’entreprise. Il relie également environ 185 sources de données et d’informations du gouvernement et de l’industrie, y compris des données de sécurité fournies volontairement. Une fois analysées, « les données agrégées aident à identifier de manière proactive les tendances en matière de sécurité et à évaluer l’impact des changements dans l’environnement opérationnel de l’aviation ».

Pour plus de détails et des exemples de cas supplémentaires, téléchargez le document Plus en sécurité ensemble : un plan d'action national pour faire progresser la sécurité des patients , l'outil d'auto-évaluation et le guide de ressources de mise en œuvre.