Les données révèlent la possibilité d’améliorer les DSE pour soutenir les Age-Friendly Health Systems
Pourquoi c'est important
Il est impératif de repenser notre système de santé pour mieux répondre aux besoins des patients âgés. Des recherches ont permis d’identifier des moyens précis par lesquels le système de santé pourrait s’améliorer pour répondre en priorité à ces besoins. Il s’agit notamment de travailler à des objectifs généraux , comme l’amélioration de la continuité des soins, qui se traduit par une moindre utilisation des hôpitaux pour les personnes âgées souffrant de multiples maladies chroniques.
Il comprend également des changements ciblés qui visent à combler des lacunes spécifiques. En particulier, le cadre des 4 M (figure 1) propose un ensemble de priorités conçues pour modifier notre façon de penser et de prodiguer des soins aux personnes âgées, en mettant l’accent sur quatre domaines : ce qui compte, les médicaments, la santé mentale et la mobilité.
Ce cadre a le potentiel de transformer les systèmes de prestation de soins de santé traditionnels en Age-Friendly Health Systems (AFHS), comme le propose une collaboration entre la Fondation John A. Hartford et l' Institute for Healthcare Improvement (IHI), en partenariat avec l'American Hospital Association et la Catholic Health Association des États-Unis.
La mise en œuvre concrète des 4M repose sur la capacité à adapter le travail quotidien des cliniciens de première ligne et à impliquer les patients et leurs soignants dans la compréhension et la gestion de leur santé et de leurs soins de santé. Ces activités sont guidées et renforcées par les outils informatiques dont ils disposent. Cependant, après une décennie d’investissements importants des secteurs public et privé dans les dossiers médicaux électroniques (DME), il n’existe aucune donnée nationale sur la fréquence à laquelle les hôpitaux investissent dans l’utilisation de leurs DME pour soutenir le cadre des 4M et investissent dans d’autres types de technologies de l’information pour répondre aux besoins uniques des personnes âgées dans tous les contextes. Par exemple, les DME pourraient être adaptés pour intégrer des fonctions qui répondent aux 4M en ajoutant des invites et des champs dans le DME pour que les cliniciens saisissent une documentation structurée des objectifs de soins ou pour examiner les médicaments connus pour avoir un impact sur la mobilité et la santé mentale.
Grâce à une subvention de la Fondation John A. Hartford, une équipe de chercheurs de la Harvard School of Public Health et de l'UCSF a mené une enquête nationale auprès des hôpitaux pour mesurer l'adoption des fonctions de DSE qui soutiennent les soins aux personnes âgées, en se concentrant sur la documentation structurée des 4M (What Matters, Medication, Mentation, and Mobility) et sur l'échange/la communication d'informations médicales électroniques avec les patients, les soignants et les prestataires de soins de longue durée. Les résultats sont présentés dans un nouvel article intitulé Hospital Adoption of EHR Functions to Support Age-Friendly Care: Results from A National Survey publié dans le Journal of the American Medical Informatics Association .
Français Nous avons constaté que 64,0 pour cent des hôpitaux avaient mis en œuvre une documentation structurée du DSE des 4M dans au moins une unité et que 41,5 pour cent l'avaient mise en œuvre dans toutes les unités. La documentation structurée des médicaments était la plus élevée (91,3 pour cent dans au moins une unité) et la documentation structurée de l'état était la plus faible (70,3 pour cent dans au moins une unité). Nous avons constaté que 16,2 pour cent des établissements avaient mis en œuvre toutes les fonctions d'échange/communication dans au moins une unité et que 7,6 pour cent des hôpitaux l'avaient mise en œuvre dans toutes les unités. Moins de la moitié des hôpitaux disposaient d'un portail DSE permettant aux établissements de soins de longue durée d'accéder aux informations hospitalières (45,4 pour cent dans au moins une unité), envoyaient des informations par voie électronique aux établissements de soins de longue durée (44,6 pour cent) et proposaient une formation aux adultes/aidants sur le portail des patients (32,1 pour cent).
Nos résultats offrent la première évaluation de la mise en œuvre de fonctions de DSE adaptées aux personnes âgées dans les hôpitaux américains. Malgré l’investissement national substantiel dans l’adoption de DSE dans les hôpitaux, la mise en œuvre ne s’est pas concentrée sur les capacités spécifiques à soutenir les soins des personnes âgées qui constituent la majorité de la population hospitalisée. Il est donc peu probable que l’utilisation de DSE entraîne des gains optimaux en termes de résultats de santé pour les personnes âgées. Pour y remédier, il est essentiel que les efforts fondés sur les politiques et les pratiques, en particulier ceux axés sur les soins et les résultats pour les personnes âgées, favorisent des incitations plus fortes qui récompensent les hôpitaux pour de tels investissements.
Julia Adler-Milstein, PhD, est professeur de médecine et directrice du Centre de recherche en informatique clinique et en amélioration de l'Université de Californie à San Francisco.
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