Définition de la norme de référence pour l’identification et la mesure des disparités en matière de santé
Pourquoi c'est important
En l’absence de normes industrielles permettant d’identifier les inégalités en matière de soins de santé et de les mesurer, il peut être plus difficile de comprendre les meilleures pratiques pour combler les écarts d’équité.
Un dirigeant d'un établissement de santé rencontre son équipe de qualité pour examiner les mesures de performance trimestrielles et fixer des objectifs pour améliorer l'équité des soins dans plusieurs conditions cliniques. L'équité en santé fait partie du plan stratégique de l'organisation et un nombre croissant d'organismes de réglementation exigent des données sur la réduction des inégalités en matière de santé. L'équipe engage une conversation réfléchie sur la façon d'identifier les populations cibles, de stratifier leurs données et de définir une différence significative dans les résultats cliniques. Bien qu'ils parviennent à un consensus en tant qu'équipe de direction locale, ils ne sont pas certains que leur approche soit conforme aux meilleures pratiques et se demandent comment les autres systèmes de santé mesurent l'équité et les disparités en matière de santé.
L' Alliance de leadership de l' Institute for Healthcare Improvement (IHI) a récemment formé un accélérateur d'équité en santé pour définir une norme industrielle pour l'établissement de mesures d'équité en santé. L'accélérateur est dirigé par un groupe consultatif qui comprend Sutter Health (Sacramento, Californie), Providence Health (Renton, Washington), UChicago Medicine (Chicago, Illinois), tous membres de l'Alliance de leadership avec des partenaires de la Kaiser Permanente School of Medicine et du National Committee for Quality Assurance (NCQA).
L’accélérateur d’équité en santé a été créé après la conférence inaugurale sur l’équité en santé des Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) en mai 2023, lorsque les dirigeants des organismes consultatifs ont constaté des variations et un manque de normalisation dans la façon dont leurs institutions respectives mesuraient les inégalités en matière de santé. Whitney Haggerson, vice-présidente de l’équité en santé et de Medicaid à Providence, a déclaré : « Bien que l’équité en santé soit une priorité stratégique pour Providence, en l’absence d’une norme sectorielle pour identifier les inégalités en matière de soins de santé et évaluer les efforts visant à les réduire, je m’inquiète du fardeau que représente le respect des exigences en matière de rapports sur l’équité en santé au niveau fédéral et dans les sept États dans lesquels nous opérons… Nous avons la possibilité d’aider les décideurs politiques à façonner leur réflexion sur ce sujet important, en réduisant la charge administrative et en permettant l’analyse comparative et l’analyse comparative entre les organisations. »
Le Health Equity Accelerator s'est développé pour inclure 12 autres organisations basées aux États-Unis, issues ou non de la Leadership Alliance. Elles représentent une diversité de pensée et de contextes de soins de santé, allant du Sud des États-Unis au Nord-Ouest Pacifique, et des régimes d'assurance maladie et des centres de santé agréés par le gouvernement fédéral aux centres médicaux universitaires et aux hôpitaux indépendants. Le groupe cherche à définir les meilleures pratiques dans sept domaines de mesure de l'équité en santé : la sélection des indicateurs, la sélection de la population, la stratification, la comparaison/l'analyse comparative, la caractérisation de l'inégalité, la confiance et une culture de l'équité.
Comme l’explique Kristen Azar, infirmière, MSN/MPH, FAHA, directrice exécutive du Sutter Health Institute for Advancing Health Equity, à propos de la sélection de ces domaines : « Nous avons choisi ces domaines parce qu’ils constituent des points de décision naturels dans le processus de mesure. À mesure que nous avons étudié un nombre croissant de systèmes de santé, il est devenu évident que ces questions étaient celles auxquelles les équipes de qualité étaient confrontées et que les réponses faisaient une énorme différence pour déterminer les lacunes à identifier, à prioriser en termes de ressources et à combler en fin de compte. »
Le besoin de clarté
Pour mieux comprendre l’état actuel de la mesure de l’équité en santé, l’Accélérateur d’équité en santé a commencé par une analyse exhaustive de la littérature sur la mesure et le suivi des inégalités en matière de soins de santé. L’analyse a mis en évidence la nécessité d’une orientation plus claire sur les approches de mesure et de conseils pratiques pour stratifier, comparer et comprendre les mesures d’équité.
L’Accélérateur a ensuite mené une enquête auprès des organismes de santé sur les sept domaines d’intérêt. Vingt-sept organismes ont répondu, et les résultats démontrent une fois de plus la variabilité dans la manière dont les inégalités en matière de santé ont été identifiées et quantifiées.
Enfin, le Health Equity Accelerator s’est entretenu avec des dirigeants de la Leadership Alliance et a retranscrit et codé thématiquement des tables rondes sur la mesure de l’équité en santé. Si de nombreux dirigeants ont pu articuler l’importance d’une culture de l’équité qui incite les dirigeants à améliorer les inégalités en matière de santé et décrire les efforts déployés pour recueillir et stratifier les données démographiques, des détails plus précis sur les mesures de l’équité en santé se sont révélés difficiles à obtenir.
Avec le généreux soutien de Genentech, le Health Equity Accelerator s'est réuni au Sutter Health Innovation Center de San Francisco, en Californie, pour une retraite de deux jours en mars 2024. Les organisations participantes ont entendu des experts en matière de mesure de l'équité en santé, notamment Reggie Tucker-Seeley, MA, ScM, ScD, (Health Equity Strategies and Solutions) ; Marshall Chin, MD, MPH, (UChicago Medicine) ; Aswita Tan-McGrory, MBA, MSPH, (Mass General Hospital) ; et Megan Beckett, PhD, (RAND). Tosan Boyo, MPH, FACHE, président du marché East Bay de Sutter Health et membre du conseil d'administration de IHI , a déclaré : « C'était un plaisir pour Sutter Health d'accueillir la retraite de IHI Health Equity Accelerator. Nous comptons sur l'expertise de l'IHI en matière de science de l'amélioration de la qualité et sur son solide réseau au sein de la Leadership Alliance pour nous rejoindre en tant que partenaires dans la promotion d'une santé optimale pour tous. »
Groupe d'accélération de l'équité en santé de IHI
Présentations du groupe d'accélération de l'équité en santé de IHI
Lors de la retraite, Chin a exhorté l’Accélérateur à être précis dans les questions auxquelles il cherche à répondre, à définir clairement le public visé par les recommandations et à préciser le délai estimé dans lequel elles pourraient être mises en œuvre. Tucker-Seeley a passé en revue ses recherches sur l’identification des inégalités en matière de santé et a souligné comment les mesures de disparité, telles que les différences absolues et relatives, varieront en fonction de la question posée.
Figure 1. Feuille de route pour faire progresser l'équité en santé (AHE)
Le deuxième jour de la retraite, l’équipe de l’Accélérateur a utilisé la feuille de route pour l’équité en santé (voir la figure 1 ci-dessus) et a décidé que son objectif principal devait être de fournir des conseils techniques sur la première étape de la feuille de route : identifier les inégalités en matière de santé. Les recommandations de l’Accélérateur permettront une certaine flexibilité en fonction du contexte de soins et mettront l’accent sur l’alignement avec les programmes d’amélioration de la qualité existants. Les conseils de mesure seront particulièrement utiles aux équipes de qualité et d’équité en matière de soins de santé et aux analystes de données, qui produiront des résultats qui pourront être mis en œuvre par les équipes de direction, le conseil d’administration et les dirigeants cliniciens.
Discussions du groupe d'accélération de l'équité en santé de IHI
En mai 2024, les membres de l'accélérateur d'équité en santé présenteront une table ronde lors de la conférence sur l'équité en santé du CMS intitulée « Gold Standard : Aligning on Best Practice for Measuring Health Inequities and the Impact of Efforts to Reduce Them Across the US Health Care Industry ». La discussion comprendra des recommandations et des conclusions préliminaires.
Dans les mois à venir, le Health Equity Accelerator produira un document d’orientation présentant les meilleures pratiques et des exemples illustratifs de tableaux de bord de mesures de l’équité en santé. Nous inviterons des entités de l’ensemble de l’écosystème des soins de santé à tester les recommandations et à donner leur avis. Si votre organisation souhaite en savoir plus sur les recommandations relatives aux meilleures pratiques de mesure de l’équité en santé, veuillez contacter Nikki Tennermann ( ntennermann@ihi.org ), directrice principale de IHI .
Nikki Tennermann, LICSW, MBA, est directrice principale de projet à l' Institute for Healthcare Improvement. Natalie Martinez, MPH, est chef de projet à l' Institute for Healthcare Improvement.
Photographies de la retraite avec l'aimable autorisation de Terry Lorant Photography
Photographie d'or par Jingming Pan | Unsplash
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