Comment aborder l'équité dans le cadre du commandement des interventions liées à la COVID-19
Pourquoi c'est important
L’épidémie de COVID-19 aux États-Unis a amplifié et renforcé des inégalités de longue date enracinées dans le racisme structurel et d’autres formes de discrimination structurelle. Sans surprise, les données issues de la pandémie mettent en évidence l’impact disproportionné que les tendances inéquitables en matière de maladie et de mortalité ont sur les communautés noires, autochtones et hispaniques non blanches. Il est important d’être conscient de ces inégalités, de les mettre en évidence et d’agir pour les éliminer.
La plupart des hôpitaux du pays disposent d’un groupe de travail ou d’un système de commandement des interventions (IC) pour la préparation et la réponse aux situations d’urgence liées à la COVID-19. Les systèmes IC fournissent une structure organisée pour se concentrer sur les problèmes et y répondre rapidement pendant une crise. Pour garantir que les soins de santé ne contribuent pas davantage aux inégalités, il est essentiel que les équipes de commandement des interventions liées à la COVID-19 comprennent et abordent les questions d’équité.
Lorsque la pandémie de COVID-19 a frappé le Brigham and Women's Hospital (BWH), le personnel a rapidement reconnu la nécessité de remédier aux inégalités exacerbées par la COVID-19 au niveau du système. Ils ont donc créé un processus dans lequel les informations en temps réel sur ce qui se passe sur le terrain sont connectées au processus du centre de commandement des incidents au niveau de l'hôpital, qui est lui-même connecté au processus du centre de commandement des incidents au niveau du système de santé.
Intégration de l'équité dans l'équipe de commandement des interventions
Le BWH fait partie d'un système de santé plus vaste, connu sous le nom de Mass General Brigham. Pour assurer la coordination à l'échelle du système, il existe des équipes de soins intensifs au niveau des hôpitaux et une équipe de soins intensifs au niveau du système de santé, qui comprend des représentants de tous les hôpitaux.
Au niveau hospitalier, en prévision d’une augmentation du nombre de patients atteints de la COVID-19, six groupes de travail COVID-19/Équité (voir la figure 1) ont été convoqués et se sont concentrés sur : 1) les données et le suivi des questions d’équité liées à la COVID, en lien avec l’infrastructure de qualité et de sécurité existante ; 2) l’accès, les déterminants sociaux de la santé et le handicap ; 3) les questions d’équité des employés ; 4) les politiques publiques et la défense des droits ; 5) la communication interne ; et 6) la santé communautaire et la communauté locale que l’hôpital dessert.
Figure 1. Structure d'intégration de l'équité dans les équipes de commandement des interventions
Les responsables des groupes de travail COVID-19/Équité se réunissent quotidiennement pour une réunion de 30 minutes afin de coordonner la planification et la stratégie. Les problèmes ou préoccupations qui ne peuvent être résolus au niveau du groupe de travail COVID/Équité sont recueillis par le représentant de l'équité COVID-19 de BWH. Ce représentant partage ensuite les enseignements, les thèmes et les recommandations des groupes de travail par le biais de deux voies :
- Voie A — Ce représentant relève du représentant Qualité/Sécurité/Équité du BWH, qui est un haut dirigeant au sein de l'équipe IC du BWH. L'équipe Qualité et Sécurité du BWH signale également les problèmes de qualité et de sécurité ayant un thème d'équité à ce haut dirigeant. Le haut dirigeant transmet ensuite les informations à l'équipe IC du BWH pour examen. L'équipe IC du BWH comprend les six principaux dirigeants de l'hôpital. Les mesures et les enquêtes qui peuvent être résolues au niveau de l'hôpital sont prises avec les dirigeants locaux. S'il existe des solutions immédiates, elles seront mises en œuvre localement. Les problèmes plus importants qui nécessitent une coordination au niveau du système et de plusieurs hôpitaux sont transmis à l'équipe IC au niveau du système. Les problèmes partagés avec l'équipe IC au niveau du système sont généralement liés à des questions qui pourraient affecter plusieurs sites ou la communauté locale afin d'éviter des chevauchements inutiles. Il peut s'agir par exemple du partage de ventilateurs ou de kits de test entre les hôpitaux ou de la coordination de sites de test de quartier.
- Voie B — Le comité d’équité COVID-19 du système de santé est composé de représentants de plusieurs hôpitaux. Le représentant de l’équité COVID-19 du BWH rend compte à ce comité et coordonne les questions spécifiques liées à l’équité au niveau communautaire.
Risques pour les capitaux propres
Les pressions exercées par une crise peuvent mettre en évidence des tendances et des risques pour les organisations qui vont à l’encontre des objectifs d’équité. Il est essentiel de prendre en compte et d’atténuer ces risques, notamment, mais sans s’y limiter :
- Approches « daltoniennes » des politiques et des procédures
- Prise de décision rigide et hiérarchique
- Biais implicites et explicites
- Manque de transparence et de partage d’informations
- Manque de diversité lors de la conception des équipes
- Le perfectionnisme mène à l’inaction
- Se précipiter vers l’action en se concentrant excessivement sur les solutions à court terme
- Surcharger les employés de couleur et d’autres groupes défavorisés avec des demandes supplémentaires mais non compensées liées aux efforts de diversité, d’équité et d’inclusion
- Le surmenage des employés mène à l'épuisement professionnel
Leçons apprises
Pour atténuer les risques liés à l’équité, il faut adopter une approche réfléchie et systématique qui intègre l’équité à chaque étape de la prise de décision et de l’élaboration des processus. Envisagez les stratégies suivantes :
- Intégrer des experts en équité dans la structure de commandement des incidents.
- Identifiez les domaines d’équité prioritaires et désignez des responsables de l’équité pour superviser ces domaines.
- Donnez aux responsables de l’équité les moyens d’agir en leur fournissant le soutien et les ressources nécessaires pour apporter des changements significatifs.
- Stratifier systématiquement les données du tableau de bord COVID-19 par données démographiques et utiliser ces données pour guider les réponses.
- Assurer des voies claires pour identifier et faire remonter les préoccupations liées à l’équité liées à la COVID-19.
- Améliorer les voies existantes (par exemple, la qualité et la sécurité) avec une optique d’équité explicite.
- Coordonner les efforts dans l’ensemble du système pour éviter les doublons et les redondances.
- Examiner, traiter et communiquer régulièrement les questions liées à l’équité à tous les niveaux de la structure de commandement des incidents.
- Surveiller en permanence et traiter rapidement les ruptures de communication dans la structure de commandement des incidents.
Le secteur de la santé a tiré de nombreuses leçons difficiles de la pandémie de COVID-19 en matière de préparation et de réponse aux situations d’urgence. Ce que révèlent les données sur les personnes les plus touchées nous pousse à agir dès maintenant pour intégrer l’équité dans les processus décisionnels en matière de soins de santé dans l’ensemble de nos systèmes.
Tam Duong, MSPH, est chef de projet senior et chercheur associé au sein de l'équipe d'innovation de IHI . Karthik Sivashanker, MD, est directeur médical de la qualité, de la sécurité et de l'équité au Brigham and Women's Hospital et chercheur en innovation clinique à IHI.
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