Pourquoi c'est important
Aujourd'hui, je suis conseillère en amélioration (IA), mais les soins maternels n'ont pas toujours été ma priorité. Quand j'étais plus jeune, je voulais faire quelque chose de significatif pour l'humanité, alors j'ai décidé de devenir chirurgienne. Mais ce n'est que lorsque j'ai participé au Improvement Advisor Professional Development Program de l'IHI il y a huit ans que j'ai découvert la science de l'amélioration. C'est à ce moment-là que tout a changé pour moi.
En 2012, je vivais au Brésil et je devais choisir un thème pour mon projet d'amélioration. Le directeur de l'hôpital et le directeur de la mutuelle avec laquelle je travaillais étaient très perturbés par le pourcentage élevé d'admissions en unité de soins intensifs néonatals (USIN) associé aux accouchements par césarienne, mais ils ne savaient pas quoi faire à ce sujet.
Ce besoin d’amélioration s’est traduit par le premier projet sur lequel j’ai travaillé en tant qu’AI, intitulé Projecto Melhor Parto (Meilleure Naissance), dans la ville de Jaboticabal, une municipalité de l’État de Sao Paulo, au Brésil. Ce projet d’amélioration est finalement devenu le fondement d’une initiative nationale de mise à l’échelle appelée Parto Adequado. L’objectif de Parto Adequado est d’augmenter le pourcentage d’accouchements par voie basse au Brésil.
Pour vous donner une idée de l'ambition de cet objectif, il faut savoir qu'à Jaboticabal, une ville de 100 000 habitants, pendant 20 ou 30 ans, le pourcentage d'accouchements par voie basse était de 0 % . De nombreux bébés finissaient dans les services de néonatologie, car les bébés nés par césarienne présentent un risque plus élevé de complications que ceux nés par voie basse, notamment des difficultés à respirer seuls.
Au début, de nombreuses personnes s’opposaient à toute initiative visant à augmenter le pourcentage d’accouchements par voie basse. « On veut juste faire des économies », disaient certains. Dans la mémoire collective de nombreux Brésiliens, l’accouchement par voie basse est synonyme de douleur et de souffrance, surtout lorsqu’on le compare à la prévisibilité et au contrôle d’une césarienne programmée. Au fil du temps, cependant, en sensibilisant les gens aux risques des césariennes et en démontrant que notre objectif était de donner la priorité aux patientes et aux familles, les attitudes ont changé.
Les résultats obtenus ont également été positifs. Au cours de la première phase du projet, nous avons augmenté le pourcentage d'accouchements par voie basse au Brésil de 21,6 % à 38 % en 18 mois dans 26 hôpitaux publics et privés. Nous avons également enregistré une réduction de 17,29 % des admissions en unité de soins intensifs néonatals entre 2017 et 2019.
Leçons apprises
J'ai appris plusieurs leçons en cours de route :
- Mettez toujours les intérêts des patients et des familles au premier plan. C'est ce qui doit vous motiver.
- Luttez pour réduire l’écart entre la science et la pratique. Vous risquez de rencontrer beaucoup de résistance. Ne renoncez jamais à faire ce qui est juste.
- Utilisez votre imagination et les ressources qu’offre le Model for Improvement pour transformer les obstacles et les barrières en problèmes à résoudre.
En 2016, je suis retournée à Jaboticabal avec des représentants de l’Organisation mondiale de la santé pour leur montrer les progrès réalisés. J’ai pu constater à quel point les choses avaient changé. Nous avons vu des groupes de mères se soutenir mutuellement et dire : « Nous voulons accoucher par voie vaginale parce que c’est la bonne façon de faire les choses. » Cette visite a été l’un des meilleurs moments de ma vie.
J'aime enseigner aux gens le Model for Improvement et d'autres compétences et méthodes scientifiques d'amélioration. Je rencontre tellement de bonnes personnes qui veulent améliorer les soins prodigués à leurs patients, mais elles ne savent pas comment faire. Lorsque vous pouvez les aider à apprendre les étapes à suivre, c'est comme les voir passer de l'obscurité à l'allumage des lumières.
Le Dr Paulo Borem est directeur principal de projet et conseiller en amélioration de IHI pour la région Amérique latine.
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