Pourquoi c'est important
Gareth Parry, MSc, PhD, chercheur principal à IHI , dirige le travail sur les résultats et l'évaluation de l'IHI. Dans cet entretien, il contribue à résoudre certains malentendus courants sur le Lean et IHI-QI.
Pourquoi IHI a-t-il publié le livre blanc « Comparaison du Lean et de l'amélioration de la qualité » ?
Alors que l’accent est mis plus que jamais sur la transition d’un système basé sur le volume à un système basé sur la valeur, les responsables de la qualité doivent faire des choix sur la manière d’opérer les changements dans leurs organisations de soins de santé. Aux États-Unis en particulier, alors que l’Affordable Care Act entre en vigueur, les organisations doivent faire des choix sur l’approche à utiliser pour guider ces changements.
Dans cet esprit, c’est le bon moment pour comparer deux des options les plus importantes : Lean et les méthodes d’amélioration de la qualité d’IHI.
Si vous parlez à suffisamment de personnes travaillant dans l'amélioration de la qualité des soins de santé, vous avez parfois l'impression qu'il y a beaucoup de confusion et d'incompréhension à propos de Lean et de ce que nous appelons dans le livre blanc «IHI-QI », ou l'approche d'amélioration de l'IHI.
Traditionnellement, IHI a accordé une grande attention au Model for Improvement, développé par Associates in Process Improvement (API). IHI travaille en étroite collaboration avec API depuis 25 ans.
Les personnes qui travaillent sur l'amélioration de la qualité entendent également parler d'approches telles que le Toyota Production System ou Lean. Elles entendent également parler de la façon dont le Virginia Mason Medical Center de Seattle et ThedaCare dans le Wisconsin appliquent avec succès Lean.
En quoi ces approches diffèrent-elles et qu'ont-elles en commun ? Comment, le cas échéant, pouvons-nous utiliser ces approches ensemble ? Le livre blanc de l'IHI tente de répondre à ces questions, pour essayer de donner un sens à ce paysage pour les personnes qui améliorent les soins de santé.
Quelles sont les idées fausses les plus courantes sur Lean et l’approche IHI ?
Beaucoup pensent que le Lean consiste uniquement à réduire les coûts ou à diminuer les gaspillages, ou qu'il s'agit simplement d'un ensemble d'outils. Avec IHI-QI, les gens pensent parfois qu'il s'agit uniquement de l'application des cycles PDSA ou du Model for Improvement.
Les gens voient parfois Lean et IHI-QI comme des listes de contrôle dogmatiques qui décrivent chaque étape, ou comme si vous pouviez résoudre un problème comme par magie à condition d’utiliser le bon outil de la boîte à outils.
Ces points de vue simplistes ignorent que, quelle que soit l’approche utilisée, vous avez besoin d’une stratégie organisationnelle et de leadership qui guide la manière d’introduire ces méthodes et de les appliquer dans la pratique.
Comment le Lean et l’approche IHI peuvent-ils fonctionner ensemble ?
Il existe de nombreuses similitudes entre les approches et leurs philosophies sous-jacentes. Elles se complètent. Le Lean propose des approches solides et bien définies qui peuvent aider à identifier les problèmes systémiques à améliorer. IHI-QI utilise souvent des outils similaires à ceux utilisés dans Lean pour comprendre le système local. Les deux approches se concentrent sur les patients comme point central des résultats à améliorer. Le Lean utilise le PDCA (Plan-Do-Check-Act) et le Model for Improvement le PDSA (Plan-Do-Study-Act). Ils s'appuient tous deux sur la méthode scientifique : développer une hypothèse, effectuer un changement, collecter des données et utiliser ces données pour décider de la suite à donner.
Les deux méthodes reconnaissent également que tout changement est local. Les améliorations sont plus efficaces lorsque les personnes directement impliquées dans le travail sont habilitées à tester les changements et à utiliser les données de retour locales pour apporter des améliorations. Il ne faut pas supposer que ce qui fonctionne bien à un endroit fonctionnera partout : les améliorations peuvent nécessiter une adaptation et des tests supplémentaires dans un autre endroit.
Les organisations doivent-elles choisir entre Lean ou IHI-QI ?
Nous avons constaté à maintes reprises sur le terrain qu'il n'est pas aussi important de choisir l'une ou l'autre. Il est plus important de développer une philosophie claire et une structure organisationnelle bien définie pour l'amélioration, et de donner aux personnes sur le lieu de soins les moyens d'apporter des changements. Quelle que soit la méthode ou les méthodes choisies par les dirigeants, ils doivent être cohérents et le communiquer à l'ensemble de leur organisation.
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