Pourquoi c'est important
La situation aurait pu tourner au désastre. Dans le service des urgences d'un hôpital du Texas, un étudiant en quatrième année de médecine était en train de suturer la main d'un patient. Une fois les points terminés, il s'est rendu compte qu'il avait oublié d'irriguer correctement la plaie. Une irrigation optimale permet de nettoyer la plaie et d'accélérer sa cicatrisation. Si l'on saute cette étape cruciale, la blessure risque de s'infecter.
Une fois qu’il a réalisé son erreur, l’étudiant s’est excusé auprès du patient et a trouvé le médecin traitant. Il a dit : « Je viens de suturer une plaie impure. Je dois rouvrir la plaie, la nettoyer et la recoudre. Je dois également expliquer ce qui est arrivé au patient et à sa famille et m’excuser. »
Le médecin traitant a été tellement impressionné qu'il a appelé plus tard le Dr Frank Filipetto, le doyen de l'école de l'étudiant, le Centre des sciences de la santé de l'Université du nord du Texas (HSC) au Texas College of Osteopathic Medicine (TCOM) de Fort Worth, et lui a dit : « Quoi que vous fassiez au TCOM, continuez. Vous formez d'excellents prestataires de soins en matière de sécurité des patients. »
Que fait le TCOM pour encourager une telle humilité et un tel dévouement à la prévention des préjudices causés aux patients ? D’une part, il propose un cours sur la sécurité des patients spécialement conçu pour préparer les étudiants en médecine à passer l’ examen de certification CPPS ( Certified Professional in Patient Safety TM ), la première école aux États-Unis à le faire. L’étudiant qui a admis et présenté ses excuses pour son erreur avait suivi le cours CPPS sur la sécurité des patients lors de sa troisième année au TCOM.
« Les étudiants en médecine peuvent être timides », a déclaré Lillee Gelinas, DNP, RN, CPPS, FAAN, professeure adjointe et directrice de la section sur la sécurité des patients au TCOM. « Ils ne veulent souvent pas faire de vagues ou paraître anticonformistes. » Pour Gelinas, ces tendances rendent l’enseignement d’une culture de sécurité si important dans les écoles de médecine. « Pensez au courage qu’il lui a fallu pour admettre qu’il n’avait pas fourni les meilleurs soins et les plus sûrs », a-t-elle expliqué. « C’est la sécurité psychologique en action. »
En 2018, inspirées par des étudiants intéressés à obtenir le titre CPPS , Gelinas et ses collègues ont commencé à travailler avec IHI pour créer le cours de préparation à la certification. Près de quatre ans plus tard, plus de 500 étudiants et résidents en médecine TCOM de troisième et quatrième année ont obtenu le titre CPPS . Dans l’entrevue suivante, Gelinas décrit l’importance de donner la priorité à une compréhension approfondie de la sécurité des patients dans l’enseignement médical.
Sur le processus d’élaboration du cours sur la sécurité des patients
J’étais au Forum national de IHI en décembre 2018 avec cinq étudiants du HSC qui avaient reçu des bourses pour assister au Forum et présenter leurs affiches sur la sécurité. Les étudiants ont vu le matériel de certification CPPS au stand de l’ IHI et ont dit : « Nous devons en savoir plus sur la sécurité des patients. Pouvons-nous passer l’examen ? » À l’époque, la réponse était bien sûr non. Nous avons eu une conversation avec Patricia McGaffigan [vice-présidente de IHI ] et Frank Federico [ancien vice-président de IHI ]. Patricia a dit : « Faites-nous une proposition. Dites-nous ce que vous aimeriez que nous fassions. »
À l’été 2019, en utilisant le Model for Improvement , nous avons travaillé avec IHI pour développer un projet pilote avec 10 étudiants en médecine. Nous avions un programme qui utilisait le cours de révision CPPS , et nous l’avons complété avec du contenu sur la science de la sécurité. Sur les 10 étudiants en médecine, neuf ont réussi l’examen de certification du premier coup. Nous savions que nous étions sur la bonne voie. Nous avons utilisé les enseignements de ce premier cycle PDSA pour créer un cours de développement du corps professoral. Nous avons eu quatre cycles PDSA entre décembre 2018 et la mise en œuvre complète de ce programme en juillet 2020. C’est désormais un cours obligatoire pour tous les étudiants en médecine de troisième année, et nous avons 26 professeurs et directeurs de stage TCOM qui sont tous certifiés CPPS.
Sur les défis de la réforme de l’enseignement médical
Nous avions tout ce qu'il nous fallait pour élaborer le cours. La feuille de route était décrite dans le rapport du Lucian Leape Institute, Unmet Needs: Teaching Physicians to Provide Safe Patient Care . De plus, nous avons utilisé le cours de révision du CPPS , la boîte à outils IHI Patient Safety Essentials Toolkit et la boîte à outils IHI Quality Improvement Essentials Toolkit . C'était comme si le Père Noël était arrivé. Nous avons utilisé ces documents de manière rigoureuse et académique pour obtenir l'approbation du comité du programme du TCOM et de l'université. Le plus difficile a été d'obtenir l'adhésion des autres professeurs et des étudiants, car ce cours était tout nouveau. Au final, il y a eu une acceptation formidable de ce programme innovant pour réformer l'enseignement médical et améliorer les soins aux patients.
Le soutien de la direction a été essentiel. Au HSC, notre chancelier et président à l'époque où nous avons lancé le cours, le Dr Michael Williams, nous soutient énormément. Le Dr Filipetto, doyen du TCOM, est certifié CPPS, et le président du département de formation médicale et des sciences des systèmes de santé, le Dr Albert Yurvati, est certifié CPPS. Ils ont suivi le cours et se sont présentés à l'examen pour comprendre ce que les étudiants allaient vivre. C'est ça le leadership.
Sur les avantages du cours spécialisé sur la sécurité des patients pour les étudiants en médecine
En plus de les aider à devenir des acteurs du changement pour de meilleurs soins aux patients à l’avenir, l’obtention du titre de CPPS et l’inscription du cours sur la sécurité des patients à leur relevé de notes constituent d’excellents sujets de discussion pour nos étudiants. Selon ceux qui ont été jumelés à leur programme de résidence préféré, c’est tout ce dont les directeurs voulaient parler lors de leurs entretiens de résidence. L’un de nos résidents a raconté que, dès le premier jour d’orientation, le médecin-chef a reconnu l’épinglette CPPS qu’il portait sur sa blouse de laboratoire, s’est approché de lui et lui a dit : « Je sais ce que c’est. Je sais quelles connaissances vous avez. Rejoignez notre comité sur la sécurité des patients et la qualité. »
De l’importance d’acquérir des compétences pratiques en matière de culture de sécurité
Ce qu'ils apprennent sur la culture est l'une des choses que les étudiants disent apprécier le plus dans ce cours. La culture peut ressembler à du brouillard. On ne peut pas vraiment la toucher, mais on sait qu'elle est là. Ils apprennent à transformer le brouillard en béton. La culture devient un concept concret pour eux parce que nous enseignons non seulement une culture de signalement et une culture de sécurité, mais nous leur apprenons également à appliquer ces concepts. Nous utilisons des activités, des exercices et des simulations, car c'est une chose de lire une leçon ou de regarder une vidéo à ce sujet, mais c'en est une autre de s'entraîner à parler de quelque chose de difficile à révéler.
Sur ce qui va suivre
Au TCOM, la sécurité des patients est une priorité tout au long des quatre années. Nous élaborons actuellement un programme de formation sur la sécurité pour les années 1 et 2 afin que, lorsque les étudiants commenceront leur troisième année, ils aient été exposés, par exemple, au cours Patient Safety 101 de l' IHI Open School . De cette façon, ils auront des bases sur lesquelles s'appuyer pour que leur apprentissage en troisième année ne soit pas trop dense sur le plan cognitif. Tous les étudiants de quatrième année devront obtenir le certificat de base IHI en qualité et sécurité en suivant les 13 cours requis pour l'obtenir. Et je souhaite créer des cours optionnels ou des cours en quatrième année qui leur permettront d'appliquer davantage ce qu'ils ont appris en troisième année.
En collaboration avec IHI, nous souhaitons diffuser ce programme important et innovant. Nous constatons que l’excellence clinique se manifeste partout où nos étudiants vont. Nous sommes en pourparlers avec certaines écoles de médecine et d’autres écoles de professions de la santé qui sont intéressées. C’est pourquoi nous essayons de développer la méthodologie de diffusion, car on ne peut pas se contenter de reproduire exactement ce que nous avons fait avec notre programme. Chaque école de médecine devra élaborer un calendrier et les changements de programme qui lui conviennent. Mais nous espérons créer un manuel ou un guide de l’animateur afin que d’autres puissent apprendre de notre parcours. Nous voulons raccourcir les quatre années qu’il nous a fallu – les trois années de développement puis la quatrième année de mise en œuvre – afin que d’autres puissent aborder plus rapidement l’enseignement de soins plus sûrs comme nous l’avons fait. Je me souviens que j’étais à une réunion de IHI et que le Dr Bob Waller de la Mayo Clinic à l’époque avait déclaré : « Nous voulons les meilleurs soins pour chaque patient, chaque jour. Nos patients ne méritent rien de moins. » En fin de compte, plus vite nous pourrons diffuser ce cours, mieux ce sera pour tous les acteurs du système de santé et les communautés qui les entourent.
Note de l'éditeur : cette interview a été modifiée pour des raisons de longueur et de clarté.