Pourquoi c'est important
La pandémie de COVID-19 a entraîné une pression accrue sur les ressources en santé mentale et en toxicomanie . Même si la télésanté a augmenté la capacité et l’accès aux soins de santé comportementale, ces gains ont été largement dépassés par la demande, ce qui a entraîné une augmentation des délais d’attente pour les patients. De plus, certains thérapeutes et cliniciens sont débordés et luttent contre l’épuisement professionnel.
Récemment, l'équipe d'innovation de l' Institute for Healthcare Improvement (IHI) a achevé un projet de recherche de 90 jours visant à identifier et tester un modèle de soins qui améliore l'accès (tel que défini par les patients) aux services de santé comportementale : simplification de la planification, réduction des temps d'attente et adéquation réussie des patients aux traitements ou services de santé comportementale. Les méthodes utilisées pour le projet comprenaient une analyse de la littérature, des entretiens avec plus d'une douzaine de cliniciens en santé comportementale et d'experts en conception de systèmes, réalisés en partenariat avec un grand système de santé intégré pour évaluer les tests potentiels de changement qui seraient à la fois réalisables et efficaces.
Nous avons quatre recommandations à l’intention des systèmes de santé et des organismes communautaires souhaitant prendre des mesures pour améliorer l’accès aux services de santé comportementale.
- Comprendre comment vos patients définissent l’accès — Nous avons constaté que les patients et les prestataires avaient souvent des points de vue différents sur la manière et le lieu où les soins « commencent ». Par exemple, les prestataires peuvent considérer le processus d’admission ou administratif comme le début des soins, tandis que les patients peuvent considérer la visite post-admission avec un clinicien comme le point de départ. De plus, alors que certains patients préfèrent attendre plus longtemps pour voir un thérapeute d’un certain sexe, d’une certaine race ou d’une certaine ethnie, d’autres souhaitent simplement obtenir un rendez-vous le plus rapidement possible. Des informations comme celles-ci peuvent vous aider à repenser, simplifier ou modifier l’ordre des étapes de votre processus actuel.
Pour acquérir cette compréhension, vous pouvez interroger ou interroger les patients, en leur posant des questions telles que :- Comment définissez-vous l’accès aux services de santé comportementale ?
- À quoi ressemble un système d’accès idéal ?
- Qu’est-ce qui est le plus important pour vous lors du choix d’un prestataire de soins de santé comportementale ?
- Comment s'est déroulé le processus de planification pour vous ?
- Tester un modèle d’évaluation et d’intervention brèves — Dans notre synthèse de la littérature, des entretiens et des consultations d’experts, nous avons constaté que de nombreuses pratiques fondées sur des données probantes et prometteuses pour améliorer l’accès aux services de santé comportementale incluaient un parcours de soins pour des interventions plus brèves tout en obtenant des résultats exemplaires. La conception et la dotation en personnel de ce parcours variaient selon les contextes, mais ces interventions plus courtes durent généralement de 20 à 30 minutes, sont menées par un thérapeute motivé et axé sur les solutions et incluent souvent le test de nouveaux outils d’admission et d’évaluation qui mettent l’accent sur les résultats fonctionnels en plus des symptômes.
De nombreuses organisations ayant mis en place des consultations brèves en santé comportementale ont été surprises de constater que de nombreux patients sont capables de progresser rapidement en utilisant des outils et un soutien en équipe pour « résoudre les problèmes d’aujourd’hui aujourd’hui » avec des consultations plus brèves et à la demande mettant l’accent sur des interventions psychosociales fondées sur des données probantes. Une fois que les systèmes de santé ont testé la dotation en personnel, le processus d’orientation et le fonctionnement de ces modèles, certains ont alors opté pour l’utilisation des soins virtuels pour améliorer l’accès dans les cliniques rurales et pour une couverture plus fluide des cliniciens. - « Briser les règles » pour un meilleur accès — Les organisations doivent réfléchir aux « règles » institutionnelles qui pourraient par inadvertance créer des obstacles à l’accès. Ces règles peuvent-elles être enfreintes, modifiées ou complètement supprimées ? Le travail de l’IHI sur le thème « Briser les règles » commence par rassembler le personnel et se poser la question suivante : si vous pouviez enfreindre ou modifier une règle au service d’une meilleure expérience de soins pour les patients ou le personnel, quelle serait-elle et pourquoi ? Ensuite, rassemblez les idées et classez-les comme suit : 1) les règles qui doivent être clarifiées ; 2) les règles qui doivent être repensées ; et 3) les règles qui doivent être défendues.
Par exemple, le centre d’appels que les patients utilisent pour demander un rendez-vous en santé comportementale peut-il fonctionner avec des horaires élargis ou prendre rendez-vous au moment du premier contact ? Votre organisation a-t-elle mis en place une politique de « non-présentation » qui pénalise les rendez-vous manqués ? Le processus d’admission peut-il être plus flexible pour les patients ? Par exemple, serait-il possible d’offrir des heures de consultation quotidiennes sans rendez-vous pendant lesquelles les patients peuvent être évalués par un membre du personnel affecté (à tour de rôle) à l’admission des clients ? Pourriez-vous réfléchir de manière flexible au temps à allouer à une visite de santé comportementale ? Une fois que vous avez recueilli et catégorisé les suggestions de votre équipe, réfléchissez aux règles qui pourraient être réalisables et avoir un impact pour certains tests pilotes de changement. - Planifier la durabilité — Nous avons appris que les préoccupations financières constituent l’un des plus grands obstacles à la mise en œuvre de nouveaux parcours de soins. Le modèle flexible que nous recommandons implique de s’éloigner des visites ou séances thérapeutiques individuelles au cours desquelles les cliniciens en santé mentale sont rémunérés en fonction du principe « plus il y en a, mieux c’est », pour adopter un modèle intégré, basé sur le travail en équipe, qui répond aux besoins des patients par le biais de points de contact potentiels multiples et variés.
En ce qui concerne les meilleures pratiques en matière de financement des modèles intégrés de soins de santé comportementale, on peut s’inspirer des centres de santé agréés par le gouvernement fédéral (FQHC) et des centres de santé mentale communautaires (CMHC). Les FQHC sont remboursés via le système de paiement prospectif (PPS) et peuvent facturer une consultation de santé comportementale le jour même, tandis que les CMHC peuvent conclure des contrats avec des organismes de soins gérés et facturer conformément aux termes de ces contrats. Cela peut inclure le financement de services de santé mentale et de gestion de cas dans certains cas. De plus, dans de nombreux modèles intégrés, les cliniciens en santé comportementale peuvent facturer en partenariat avec un fournisseur de soins primaires (PCP).
Les conseils des experts pour commencer incluent la recherche de financement partout où cela est possible (par exemple, Medicare/Medicaid, assurance privée, philanthropie, dérogation fédérale) et le démarrage de tout test pilote en réfléchissant aux services que vous souhaitez offrir (accès le jour même, télésanté ou visites plus brèves) plutôt qu'à ce que vous savez qui mènera à un paiement.
Le besoin croissant de soins de santé mentale a poussé les systèmes de santé à innover. Ils ne pourront jamais recruter suffisamment de thérapeutes pour faire face à des listes d’attente toujours plus longues sans repenser le parcours thérapeutique « taille unique ». De plus, avec la prolifération de plateformes de thérapie à la demande qui attirent de nombreux segments différents de la population, il est plus important que jamais pour les systèmes de santé de comprendre ce que les patients veulent et ce dont ils ont besoin, de briser les « règles » qui établissent des obstacles à des soins continus, de tester différentes façons de fournir des soins de santé comportementale de qualité et de travailler avec une vision systémique pour créer un changement durable.
Marian Johnson, titulaire d'un MPH, est membre du corps professoral de IHI . Marina Renton, titulaire d'un MPhil, est chef de projet à IHI .
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