Aider les personnes âgées à vivre chez elles : pourquoi les soins à domicile adaptés aux personnes âgées sont importants

Les médecins tirent parfois des conclusions hâtives lorsqu’ils qualifient un patient de « non-conformiste ». Selon Shivani Jindal, MD, MPH, « se précipiter pour porter un jugement est une erreur ».

Jindal est professeur associé à la faculté de médecine de l'université de Cincinnati et directeur de la transition des soins pour le VA de Cincinnati, un prestataire de soins de santé pour les anciens combattants et les militaires retraités des États-Unis. La Veterans Health Administration (VHA) des États-Unis fait partie d' Age-Friendly Health Systems (AFHS), une initiative de la Fondation John A. Hartford et de l' Institute for Healthcare Improvement (IHI), en partenariat avec l' American Hospital Association (AHA) et la Catholic Health Association of the United States (CHA).

Dans une récente interview avec IHI, Jindal a évoqué le cas d'un patient de son équipe de soins à domicile. Il faisait partie du programme Hospital in Home qui propose des soins intensifs dans un environnement familier.

Le patient était un vétéran souffrant d'insuffisance cardiaque qui ne prenait pas le diurétique prescrit tous les matins. Au lieu de faire des suppositions sur les choix de son patient, Jindal a pris le temps d'établir une relation.

L’un des effets secondaires du médicament était la miction fréquente. Lors de ses visites à domicile, Jindal a appris que cela signifiait que le patient n’était pas à l’aise de sortir après avoir pris le médicament. Ce problème peut ne pas sembler critique à première vue. Cependant, le patient a fini par expliquer pourquoi cela lui importait tant.

« Il s’est avéré que ce monsieur aimait vraiment aller prendre un café le matin avec ses amis vétérans », a expliqué Jindal. Le traitement qu’elle lui avait prescrit l’avait forcé par inadvertance à choisir entre passer du temps avec ses amis et continuer à prendre ses médicaments comme prescrit.

Cette révélation a conduit Jindal et son patient à concevoir ensemble une solution. Ils ont discuté de la façon dont il pourrait identifier une fenêtre de temps pour prendre ses médicaments en fonction de son emploi du temps de la journée. Le patient a ensuite pu maintenir les relations qui comptaient tant pour lui et prendre les médicaments dont il avait besoin pour éviter l'hospitalisation. Sans en savoir plus sur le contexte, Jindal aurait facilement pu supposer le pire quant à la volonté ou à la capacité de son patient à suivre son plan de soins. « Être au domicile d'un patient nous aide à avoir une vue d'ensemble et à exercer une prise de décision partagée », a déclaré Jindal.

Il n'y a pas d'endroit comme la maison

Avant de se spécialiser dans les soins à domicile, Jindal était hospitalière, puis a travaillé en soins post-aigus dans une maison de retraite. Son initiation aux soins à domicile lors d’un stage en gériatrie s’est avérée être une expérience transformatrice. « Le pouvoir de voir quelqu’un sur son terrain, avec les choses qu’il aime et les personnes qu’il aime, est si précieux et rend les soins [cliniques] plus efficaces », a-t-elle déclaré.

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Figure 1. Cadre 4Ms d'un système de santé adapté aux personnes âgées

Jindal a exprimé sa satisfaction quant à la manière dont le cadre des 4M du système de santé adapté aux personnes âgées fournit une structure pour réfléchir aux soins à domicile pour les personnes âgées. « Je pense que les Age-Friendly Health Systems ... sont un outil efficace pour aider à combler ces lacunes dans le continuum des soins », a-t-elle déclaré, « et il couvre certains syndromes gériatriques courants que nous voyons tous. » D'après l'expérience de Jindal, les soins axés sur les 4M sont particulièrement importants pour prodiguer des soins aux anciens combattants qui ont pu avoir des expériences négatives avec les soins de santé dans le passé. Elle a partagé les observations suivantes sur la façon dont l'utilisation du cadre des 4M l'a aidée à prendre soin des anciens combattants à domicile :

• Ce qui compte — Parfois, poser des questions sur ce qui compte peut avoir un effet profond sur l’interaction clinique. L’équipe de Jindal a entendu de nombreux vétérans dire : « Wow, personne ne m’a jamais demandé ce qui compte avant », a-t-elle rapporté. Ils disent qu’ils n’ont jamais eu d’équipe clinique qui leur a posé des questions sur leurs valeurs ou sur ce qu’ils aiment ou n’aiment pas dans leurs soins. Jindal a souligné l’importance de donner aux patients la possibilité de guider leurs soins, mais aussi d’éviter les malentendus. « Parfois, un soignant, un clinicien ou un membre de la famille peut faire quelque chose pour une personne âgée [parce qu’il pense que cela la rend] heureuse », a expliqué Jindal, « mais ce qui compte vraiment pour eux [peut être] autre chose. » Elle a poursuivi : « Il est important de décortiquer ces couches et d’avoir cette conversation. Cela peut complètement changer les soins que vous prodiguez. »
• Médicaments — Jindal a souligné que fournir des soins adaptés aux personnes âgées signifie procéder à une évaluation significative des médicaments qui ne se limite pas à demander au patient s'il prend ses médicaments et comment. Il s'agit de comprendre quels médicaments présentent des risques élevés lorsqu'ils sont prescrits aux personnes âgées. Il faut également prendre le temps d'expliquer les problèmes liés aux médicaments au patient ou à son soignant. Jindal ajoute que fournir des soins à domicile permet de comprendre une image plus complète de la vie d'un patient. Cela peut inclure, par exemple, des problèmes de financement pour faire remplir les ordonnances ou un trouble cognitif non diagnostiqué entraînant une confusion ou des oublis.
• Mobilité — Jindal reconnaît que, dans le cadre de soins adaptés aux personnes âgées, il ne suffit pas de se concentrer sur les blessures causées par les chutes pour aborder la mobilité . « La formation [clinique] nous apprend à toujours penser aux chutes, mais [dans le cadre de soins adaptés aux personnes âgées], nous nous concentrons sur le lien entre la fonction de mobilité et l’objectif : ce qui compte. Y a-t-il quelque chose que le patient souhaite être physiquement capable de faire ? », a-t-elle expliqué. Comprendre cela peut aider à exploiter la motivation intrinsèque d’un patient à travailler sur la mobilité .
• Mentation — Jindal souligne que l’approche des Age-Friendly Health Systems en matière de mentalité — qui aborde la démence, la dépression et le délire — contribue à éliminer une partie de la stigmatisation entourant la santé mentale et les personnes âgées. « Il existe beaucoup d’âgisme », affirme Jindal, « une hypothèse selon laquelle “la dépression est normale quand on est plus âgé”, par exemple, ce qui n’est pas vrai. »

Au-delà des domaines spécifiques des soins cliniques, Jindal a décrit comment elle utilise les 4M comme cadre d'organisation, notamment pour établir l'ordre du jour des réunions quotidiennes de son équipe. « Je formule même mes notes avec le cadre [des 4M] », a-t-elle expliqué.

Jindal utilise également les 4M à des fins pédagogiques. « Je pense que le cadre [des 4M] est un outil pédagogique formidable », a-t-elle déclaré. « Je l’utilise pour enseigner aux étudiants en médecine, aux résidents et à nos stagiaires interprofessionnels. Je l’utilise pour enseigner à mes collègues. Nous l’utilisons dans le cadre de nos programmes. »

Soins à domicile adaptés aux personnes âgées : avantages pour les patients et les cliniciens

Selon l’expérience de Jindal, fournir des soins à domicile adaptés aux personnes âgées l’aide à se rapprocher des aspects humains de son travail qu’elle trouve les plus significatifs. « Tout le monde ne va pas se mettre à nu pour vous dire tout ce qui le dérange, car cela peut être difficile à faire », explique-t-elle, « mais nous voyons quelles sont les responsabilités de cette personne, quels autres fardeaux elle peut porter. » Au fil du temps, Jindal a appris à être observatrice. « On obtient beaucoup d’informations non verbales simplement en regardant autour de soi lorsque l’on est assis à la table du dîner ou sur le canapé. On y ressent de la dignité et de la fierté. »

Les patients bénéficient également de soins à domicile adaptés aux personnes âgées, car de nombreuses personnes âgées préfèrent recevoir des soins de qualité dans le confort de leur propre domicile. « Je pense qu’un hôpital sans murs est ce que les gens veulent », a déclaré Jindal. « Plus de 90 % des personnes âgées veulent vieillir à la maison . Elles ne veulent pas aller dans un établissement. »

Étant donné la grande diversité des soins à domicile d’une agence à l’autre et d’un État à l’autre, Jindal a souligné l’importance d’utiliser le « langage commun » des 4M pour aider à normaliser la prestation de soins à domicile de haute qualité et favoriser une meilleure continuité des soins. En partenariat avec la Hartford Foundation, l’AHA et la CHA, IHI travaille dans le cadre de son initiative Age-Friendly Health Systems avec des prestataires de soins à domicile à travers les États-Unis pour élaborer un guide de mise en œuvre des 4M pour les soins à domicile adaptés aux personnes âgées.

En utilisant le cadre des 4M et guidés par ce qui compte le plus pour un patient, les cliniciens et les patients peuvent identifier les lacunes dans les soins et le soutien pour concevoir conjointement des objectifs et des plans réalistes.

« Si vous envisagez de mettre en œuvre le cadre 4M ou quelque chose de similaire, vous devez adopter une approche de soins basée sur le travail d'équipe et inclure le patient », a conseillé Jindal.

Charlie Goodwin-Smith est chef de projet à Institute for Healthcare Improvement .

Les opinions exprimées dans cet article appartiennent à Shivani Jindal, MD, MPH, et non à la faculté de médecine de l'université de Cincinnati, au Cincinnati VA ou à la US Veterans Health Administration.

Photo de Peter Burdon | Unsplash

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