Pourquoi c'est important
Une femme enceinte noire a trois à quatre fois plus de risques de mourir pendant sa grossesse ou son accouchement qu’une femme blanche. Comme pour tous les problèmes complexes ou adaptatifs, aucun secteur, groupe ou acteur ne peut résoudre ce problème à lui seul. Au contraire, plusieurs acteurs détiennent chacun des pièces du puzzle. Les cloisonnements contribuent au problème.
Pour relever ces défis, un groupe d’organisations s’est réuni à Washington DC pour mobiliser diverses parties prenantes dans la refonte des systèmes à l’origine de ces résultats négatifs. Parmi ces parties prenantes figuraient des femmes enceintes noires et des femmes ayant récemment accouché, qui ont joué le rôle d’« experts du contexte », c’est-à-dire des personnes ayant une expérience personnelle des problèmes abordés. Le groupe a élaboré de nouvelles idées ( notamment des aides virtuelles pour les personnes en post-partum ), puis les a testées et affinées. Au fil du temps, ils ont réalisé qu’ils avaient non seulement identifié des moyens potentiels d’améliorer les résultats, mais qu’ils avaient également brisé les cloisonnements et aligné le travail des systèmes et des prestataires de soins de santé, des organisations communautaires et des experts du contexte.
Comment ont-ils procédé ? Ils ont utilisé un laboratoire d'action en matière d'équité .
Selon le Guide de mise en œuvre d’un laboratoire d’action pour l’équité , un laboratoire d’action pour l’équité est « un modèle flexible et adaptable qui utilise un ensemble d’activités pour rassembler un groupe diversifié d’intervenants communautaires afin de prendre des mesures en faveur de l’équité et de l’amélioration de la communauté ». Le modèle aide les intervenants à agir sur un sujet de santé complexe (adaptable) qui n’a pas encore de solution connue. Il nécessite que plusieurs groupes ou secteurs travaillent ensemble pour tester et apprendre à trouver des solutions.
IHI a basé son modèle sur une approche employée par son partenaire stratégique, Community Solutions , qui a utilisé la réflexion conceptuelle et la « réflexion sur les changements » pour passer rapidement à l'action et obtenir des résultats. Dans le cadre de nos efforts en tant que coordinateur de 100 millions de vies en meilleure santé , IHI a intégré la science de l'amélioration , la psychologie du changement , la réflexion systémique, la co-conception avec des personnes ayant une expérience vécue et des approches efficaces pour relever les défis adaptatifs pour créer l'Equity Action Lab. Plus important encore, nous avons testé et peaufiné des méthodes de co-conception de solutions avec des experts du contexte.
Nous avons ensuite testé le modèle à plusieurs reprises pour aborder des dizaines de sujets de santé. Nous avons évalué et affiné le modèle au fur et à mesure que nous avons appris ce qui produisait des progrès tangibles et que de nombreuses parties prenantes se sont mobilisées pour continuer à apporter des améliorations. Le résultat est un modèle hautement adaptable et fiable pour progresser sur les défis de santé adaptative.
Le modèle Equity Action Lab mérite d'être pris en compte lorsque vous souhaitez :
- Inciter les multiples parties prenantes et les multiples secteurs à agir (et à ne pas s’enliser dans une planification éternelle) face à un défi adaptatif.
- Co-concevoir avec toutes les parties prenantes, en particulier les experts du contexte/personnes ayant une expérience vécue.
- Testez vos solutions lorsque vous ne disposez pas encore d’un programme de changement ou d’une intervention éprouvée.
Figure 1. La structure du laboratoire d'action pour l'équité
Phases du laboratoire d'action sur l'équité
Préparation — Cette phase dure généralement deux à trois mois, mais peut durer jusqu’à six mois. Au cours de la phase de préparation, les organisateurs :
- Collectez et analysez les données sur le sujet. L'analyse commence à répondre à des questions d'équité telles que « Qui ne prospère pas ? » et « Que faudrait-il faire pour changer cela ? »
- Affiner le domaine thématique (en incluant souvent l’élaboration d’énoncés d’objectifs potentiels).
- Constituer l’équipe ou les équipes qui dirigeront et concevront l’ouvrage.
- Planifier la logistique opérationnelle.
À Washington, DC, les partenaires ont profité de cette période pour réunir et mobiliser les parties prenantes, ainsi que pour examiner les données existantes sur la mortalité maternelle dans leur région. Ils ont utilisé les rapports existants et ont pu s'appuyer sur les travaux antérieurs pour mettre en place un laboratoire d'action pour l'équité efficace.
Laboratoire d'action — Ce laboratoire dure généralement un jour et demi à deux jours. Il peut être étalé sur plusieurs jours s'il est organisé virtuellement. Pendant le laboratoire d'action, les participants :
- Utilisez des données quantitatives et qualitatives pour mieux comprendre le défi et les solutions potentielles.
- Élaborer un objectif à 100 jours et/ou à long terme pour leur collaboration. Dans la plupart des cas, cet objectif vise explicitement à améliorer l’équité.
- Apprenez-en plus sur la science de l’amélioration, la réflexion conceptuelle et la manière de relever des défis complexes.
- Développer une théorie du changement sur la manière dont ils atteindront leur objectif.
- Développer de nombreuses idées à tester potentiellement.
- Sélectionnez un ensemble d’idées de base à tester au cours des 100 prochains jours.
- Divisez-vous en équipes pour planifier et tester les idées sélectionnées.
Au cours de leur laboratoire d'action, les partenaires du DC ont participé à une série d'activités facilitées (par exemple, cartographie du parcours, séances de brainstorming et vote par points) pour les aider à définir leur objectif et leurs premières idées à tester. L'équipe a choisi trois équipes de conception : Sensibilisation/Accès à des services de qualité (ligne de texte pour la sensibilisation, le soutien et les ressources), Soins respectueux ( liste de contrôle Do No Harm et mini-formation aux soins respectueux) et Post-partum ( rencontre virtuelle des mamans pour les personnes en post-partum afin de recevoir un soutien par les pairs).
Sprint — Immédiatement après le laboratoire d’action, les équipes commencent à tester leurs idées pendant 100 jours en utilisant le Model for Improvement et en mettant en œuvre des plans pour atteindre leur objectif. Les équipes se réunissent chaque semaine pour rendre compte de leurs tests terminés, aborder les défis et les obstacles, planifier leurs prochaines étapes et tests, et commencer à réfléchir à la manière de faire évoluer ou de maintenir ce qui fonctionne. Au lieu de suivre un plan de travail statique, le modèle met l’accent sur l’itération, les tests et l’exploration de nouvelles directions tout au long de la phase de sprint. Tout au long des 100 jours, les équipes ajustent leurs plans et mettent à jour leur théorie du changement (c’est-à-dire « Quels changements pouvons-nous apporter qui entraîneront une amélioration ? ») au fur et à mesure qu’elles en apprennent davantage.
Au cours de cette phase, les partenaires de Washington se sont réunis chaque semaine. Ils ont apporté des améliorations et documenté leurs progrès et leurs apprentissages au fil du temps. Ils ont mené une série de cycles Plan-Do-Study-Act (PDSA) pour réitérer leurs idées originales.
Maintenir — Après le Sprint, tous les participants se réunissent pour célébrer leurs progrès et faire le point sur les défis auxquels ils ont été confrontés. Ils participent ensuite à un bref laboratoire d'action pour définir un autre objectif et lancer une autre phase de sprint de 100 jours ou déterminer comment ils vont maintenir et intensifier leurs progrès.
Au cours de cette phase, les partenaires du DC ont organisé un « laboratoire de dynamique ». Ils ont réuni des partenaires de chacune des équipes de conception pour partager les progrès, les défis et recueillir des idées pour les sprints futurs afin d'apporter des modifications, d'assurer une amélioration continue et de pérenniser les idées réussies.
De nombreuses personnes pensent que les défis complexes en matière de santé, d’équité et de soins de santé, notamment les inégalités dont souffrent les Noirs, les Autochtones et les personnes de couleur (BIPOC), sont des problèmes insolubles. Il s’agit en fait de défis adaptatifs qui ne répondent pas bien aux solutions techniques . Pourtant, les défis adaptatifs et les inégalités causées par le racisme structurel et d’autres systèmes injustes peuvent être améliorés, voire résolus au fil du temps, en réunissant un large éventail de parties prenantes et en utilisant des méthodes conçues pour ce niveau de complexité. Equity Action Labs intègre ces méthodes dans un modèle facile à mettre en œuvre et adaptable qui aide les parties prenantes à se « débloquer » dans la planification et à apprendre comment améliorer leur cheminement vers des solutions.
Paul Howard ( phoward@ IHI.org ), MPA, est directeur principal de IHI . Shannon Welch, MPH, est directrice de IHI .