Pourquoi c'est important
Comme dans de nombreux autres pays du monde, y compris aux États-Unis, le système de santé mexicain est confronté à une augmentation alarmante du diabète ces dernières années. Malgré des progrès majeurs vers une couverture sanitaire universelle, on estime qu’environ 50 % des patients diabétiques ne sont pas diagnostiqués, car les symptômes mettent souvent des années à apparaître et le système de santé mexicain s’est traditionnellement concentré sur le traitement des maladies transmissibles. Aujourd’hui, le gouvernement et les institutions de santé mexicaines accordent la priorité à la prévention, à la détection précoce et à la gestion du diabète et de ses complications dans le cadre de leur plan national de santé.
Avec l’aide de l’ Institute for Healthcare Improvement (IHI), le ministère de la Santé de l’État de Campeche renforce les capacités d’amélioration de la qualité (AQ) des dirigeants locaux et du personnel de première ligne afin d’améliorer la prestation des soins contre le diabète. Les participants au cours Ciencia de La Mejora en la Practica (Science de l’amélioration en action ou ISIA) organisé au Mexique l’année dernière ont utilisé des méthodes et des outils d’AQ pour élaborer des stratégies centrées sur le patient qui ont obtenu des résultats tangibles, contribué à créer une nouvelle stratégie pour améliorer les soins contre le diabète dans la région et développé des compétences et des aptitudes qu’ils peuvent appliquer aux futures initiatives d’AQ.
Les visites à domicile font la différence
Dans l’État de Campeche, le ministère local de la Santé a invité IHI à l’aider à développer les compétences en matière d’amélioration de la qualité de 75 personnes réparties dans 15 équipes. Sept équipes se sont concentrées sur l’amélioration des soins du diabète et des résultats cliniques. Le Dr Cesar Lopez Rodriguez, qui travaille comme médecin au centre de santé primaire de Carmen, a suivi le cours ISIA. Son équipe a travaillé à l’amélioration du contrôle clinique des près de 500 patients diagnostiqués avec un diabète de type 2 dans leur zone de desserte. Ils se sont concentrés sur la réduction des taux de non-présentation, l’amélioration de la fréquentation des visites de suivi et l’augmentation du pourcentage de patients qui font tester leur HbA1c lorsque cela est indiqué.
Selon Lopez, leur projet d’amélioration de la qualité visait à offrir « l’humanisation du patient et l’engagement du patient » qui, selon lui, manquaient au processus de soins du diabète dans sa clinique. Ils y sont parvenus en proposant des visites à domicile ciblées aux personnes qui avaient manqué des rendez-vous cliniques au cours des six mois précédents. Au cours de ces visites à domicile, les membres de l’équipe ont fourni aux patients des informations sur le diabète, ses symptômes et ses complications, ainsi que sur la façon de gérer leur diabète à domicile.
Au début, explique Lopez, de nombreux patients « ne reconnaissaient même pas qu'ils souffraient d'une maladie chronique » en raison de la stigmatisation qui entoure la maladie. Les stratégies centrées sur la personne utilisées par l'équipe lors des visites à domicile ont aidé les patients à mieux comprendre leur maladie et ont fait preuve de l'attention du personnel de la clinique. Ce projet a également aidé le personnel de la clinique à comprendre le contexte de leurs patients, notamment les obstacles sociaux et économiques qui les empêchent de remplir leurs ordonnances ou de se rendre à leurs rendez-vous.
Leur approche a donné des résultats impressionnants. Après seulement cinq mois de travail, de mai à octobre, ils ont constaté une diminution de 18 % du taux de non-présentation, par rapport à une valeur de référence de 38 %. Le pourcentage de patients sous contrôle clinique (HbA1c ≤ 7) est passé de 23 % à 50 %. Plus spectaculaire encore, le pourcentage de rendez-vous annulés a diminué de 39 % à 0 %.
Bâtir la confiance pour améliorer les soins
À Lerma, Campeche, Miguel Alberto Canul Ruiz, MDI, est le chef de l'équipe d'amélioration du Centre de santé communautaire de Lerma. L'objectif de son équipe était d'augmenter le pourcentage de patients diabétiques se présentant à leurs visites de contrôle clinique de 24 % à 80 % entre juillet et novembre 2017.
Pour ce faire, ils se sont attachés à créer une relation positive et significative entre les patients et les prestataires de soins. Ils y sont parvenus en établissant des canaux de communication directs qui ont aidé l'équipe clinique à assurer le suivi des patients, mais ont également permis aux patients d'obtenir des informations et de fournir des commentaires rapidement. Ils ont testé les idées de changement suivantes :
- Utiliser des applications de messagerie instantanée gratuites pour envoyer des rappels aux patients 24 heures avant leurs rendez-vous ;
- Cartographier la localisation des patients atteints de diabète non contrôlé et effectuer des visites à domicile ciblées auprès de ceux qui ont manqué des rendez-vous ;
- Élaborer une carte contenant des conseils sur une alimentation saine à fournir lors des visites à domicile ; et
- Utiliser les rendez-vous comme stratégie pour ramener les patients non contrôlés dans le système.
Les visites à domicile, une approche centrée sur les besoins des patients et le contexte local, ont contribué à établir un climat de confiance entre les patients et les prestataires de soins, et ont aidé les prestataires à mieux comprendre les défis auxquels les patients sont confrontés pour se rendre aux visites médicales et suivre le traitement du diabète. Canul et son équipe ont également organisé des ateliers de motivation et de nutrition pour offrir des conseils en matière d'éducation sanitaire et d'exercice physique, et pour aider les patients à élaborer des plans personnels sur la meilleure façon de gérer eux-mêmes leur diabète. L'établissement de véritables liens humains et la fourniture de soins individualisés et centrés sur la personne ont contribué à la fois à renforcer les relations existantes avec les patients actifs et à remobiliser les patients qui n'assistaient pas régulièrement à leurs rendez-vous à la clinique.
Données sur la fréquentation des visites cliniques au centre de santé communautaire de Lerma.
Avant leur formation QI, les équipes de Carmen et de Lerma avaient la volonté d’améliorer les soins et de bonnes idées sur la façon d’aider leurs patients. Leur succès rapide, cependant, contribue à démontrer le pouvoir de l’utilisation des outils d’amélioration pour organiser leur détermination et leur créativité afin d’accélérer et de maintenir le changement. En participant au cours ISIA avec d’autres équipes de la région, elles ont acquis les outils nécessaires pour développer davantage d’idées de changement et les traduire en actions en utilisant le Model for Improvement associé à l’innovation et à la formation. En constatant leurs progrès, elles sont devenues plus convaincues que la science de l’amélioration a un rôle important à jouer pour aider les systèmes à améliorer les résultats cliniques et à fournir de meilleurs soins aux patients.
Santiago Nariño est coordinateur du projet IHI .