Ce que les conseils d’administration doivent faire pour améliorer la qualité des soins de santé
Pourquoi c'est important
Ce qui suit est un extrait du livre blanc de l’ IHI intitulé Cadre pour une gouvernance efficace du conseil d’administration en matière de qualité du système de santé .
Pour améliorer la qualité des soins dans les systèmes de santé, il faut un partenariat complexe et multiforme entre les prestataires de soins, les organismes payeurs, les patients et les soignants. L'analyse des recherches, l'évaluation de la formation à la gouvernance en matière de qualité et les entretiens avec des experts de l' IHI Lucian Leape Institute ont clairement montré que les membres du conseil d'administration et ceux qui les soutiennent souhaitent un cadre clair et cohérent pour guider les connaissances, les attentes et les activités de base en matière de qualité afin de mieux gérer la qualité. Pour contribuer à progresser dans ce domaine, l' IHI Lucian Leape Institute a réuni des organisations de gouvernance de premier plan, des leaders d'opinion du secteur de la santé et des administrateurs pour élaborer en collaboration un nouveau cadre global et un outil d'évaluation pour la gouvernance de la qualité.
Le cadre et l’outil d’évaluation sont conçus en tenant compte des considérations suivantes :
- Simplifier les concepts : utiliser un langage simple et convivial pour les administrateurs qui définit des processus et des activités exploitables pour les administrateurs et ceux qui les soutiennent afin de superviser la qualité.
- Intégrer les six dimensions STEEEP de la qualité : comprendre la qualité comme des soins sûrs, opportuns, efficaces, efficients, équitables et centrés sur le patient (STEEEP), tels que définis par l'Institute of Medicine.
- Inclure la santé et la valeur de la communauté : veiller à ce que la santé de la population et la valeur des soins de santé soient des éléments essentiels de la surveillance de la qualité.
- Gérer la qualité à l’intérieur et à l’extérieur du milieu hospitalier : Promouvoir la gouvernance de la qualité dans l’ensemble du système de santé, et pas seulement en milieu hospitalier.
- Améliorer les connaissances en matière d’amélioration organisationnelle : aider les administrateurs à comprendre les moyens d’évaluer, de hiérarchiser et d’améliorer les performances sur les dimensions de la qualité.
- Identifier les attributs clés d’une culture de gouvernance de qualité : Décrire les éléments d’une culture de conseil d’administration et l’engagement envers des soins de haute qualité, centrés sur le patient et équitables.
IHI a travaillé avec le groupe d'experts pour établir une vision ambitieuse pour les administrateurs : avec une formation idéale et une connaissance des concepts de qualité, chaque administrateur sera en mesure de répondre par l'affirmative à trois affirmations (voir Figure 1).
Figure 1. Vision d'une gouvernance efficace du système de santé par le conseil d'administration
Après avoir établi la vision, le groupe d’experts a procédé à la définition des connaissances de base et des processus de base nécessaires à la réalisation de cette vision, ce qui a abouti à l’élaboration d’un Cadre de gouvernance de la qualité du système de santé (voir Figure 2).
Figure 2. Cadre de gouvernance de la qualité du système de santé
Au cœur du cadre [CENTRE] se trouve l'évaluation de la gouvernance de la qualité (GQA), qui décrit les processus et activités clés qui, s'ils sont bien exécutés, permettent aux administrateurs de réaliser la vision d'une gouvernance efficace de qualité du conseil [À DROITE]. L'évaluation de la gouvernance de la qualité sert à la fois de feuille de route des processus clés que le conseil doit entreprendre pour superviser toutes les dimensions de la qualité et évaluer la performance du conseil d'administration en ce qui concerne ces processus.
Le groupe d'experts a également identifié trois domaines de connaissances de base [LEFT] qui soutiennent l'exécution efficace des processus et activités de base décrits dans l'AQG : les connaissances de base sur la qualité, les connaissances de base sur le système d'amélioration et la culture et l'engagement du conseil d'administration envers la qualité. Les suggestions du groupe d'experts concernant les connaissances de base sont regroupées dans trois guides de support (disponibles dans l'annexe A du livre blanc).
Ensemble, le GQA et les trois guides de soutien visent à réduire les variations dans les recommandations et pratiques actuelles en matière de gouvernance et à établir un cadre global pour les connaissances de base et les activités clés de la gouvernance fiduciaire de la qualité. Les formateurs en leadership et en gouvernance du système de santé peuvent utiliser ces outils pour calibrer et faire progresser leur matériel pédagogique destiné aux administrateurs et développer la formation continue.
Représentation de la qualité centrée sur le patient
Le groupe d’experts a préconisé l’utilisation d’un cadre centré sur le patient, comme celui mis en place au Nationwide Children’s Hospital dans l’Ohio20, pour présenter les principaux éléments de la qualité et faire comprendre l’impact direct qu’ils ont sur les soins. Il est tout à fait justifié de transmettre ces informations au conseil d’administration en adoptant une perspective de patient, car les administrateurs peuvent trouver le point de vue du patient sur la qualité plus motivant et plus exploitable que la terminologie STEEEP.
Ce modèle repensé regroupe également certains éléments du STEEEP de manière à représenter le parcours du patient et à éviter une partie de la terminologie des soins de santé qui peut rebuter les administrateurs. Par exemple, les dimensions du STEEEP relatives aux soins rapides et efficaces sont regroupées dans « Help Me Navigate My Care » (Aidez-moi à gérer mes soins). Les dimensions du STEEEP relatives aux soins équitables et centrés sur le patient sont regroupées dans « Treat Me with Respect » (Traitez-moi avec respect). La figure 3 présente une représentation visuelle des composantes essentielles de la qualité du point de vue du patient, le patient étant au centre du système de prestation.
Figure 3. Composantes essentielles de la qualité du point de vue du patient
Le nouveau cadre et l’outil d’évaluation permettront à de nombreux PDG et membres de conseils d’administration de découvrir les domaines dans lesquels la qualité peut être améliorée. Il faudra du temps aux membres des conseils d’administration et aux dirigeants des systèmes de santé pour intégrer ces éléments supplémentaires de qualité dans leurs ordres du jour et leurs plans de travail, mais les changements contribueront à mieux aligner leur surveillance de la qualité sur les attentes des patients et sur l’évolution, l’expansion et la complexité de la prestation des soins de santé. Le maintien du statu quo en matière de gouvernance de la qualité ne servira pas au mieux les intérêts des patients ou des systèmes de santé, qui seront confrontés à une complexité croissante des soins dispensés aux patients, à la population et à la communauté dans les années à venir.
Note de l'éditeur : Pour en savoir plus sur le cadre de IHI visant à aider les conseils d'administration et les dirigeants du système de santé à superviser efficacement la qualité et pour obtenir des ressources supplémentaires, lisez le livre blanc Cadre de l'IHI pour une gouvernance efficace de la qualité du système de santé par le conseil d'administration .
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