Que dire lors des consultations de télésanté avec les personnes âgées

Pourquoi c'est important

Pendant la pandémie de COVID-19, les prestataires de soins tentent de limiter les visites en personne afin que les patients puissent éviter de voyager et d'être exposés au coronavirus. Dans de nombreuses circonstances (pour les visites de contrôle, les bilans de santé et les problèmes électifs non urgents), les rendez-vous de télésanté peuvent être aussi efficaces que les visites en personne.

Grâce aux contrôles de bien-être par télémédecine, les prestataires peuvent rassurer les patients sur le fait qu’ils restent en contact pendant cette période de contacts physiques limités. Lors de ces contrôles de bien-être avec les personnes âgées, le cadre 4Ms des Age-Friendly Health Systems (ce qui compte, les médicaments, la psychiatrie, la mobilité ; voir la figure 1) fournit une excellente structure pour ces appels :

• Demandez ce qui compte le plus — Cela contribuera à faire comprendre que ce qui compte est important pour le fournisseur.
• Vérification des médicaments — La personne âgée a-t-elle suffisamment de chaque médicament ou a-t-elle besoin de renouvellements ? Comprend-elle comment et pourquoi elle prend ses médicaments ? Y a-t-il des médicaments qui peuvent être arrêtés ?
  • N'oubliez pas qu'avant d'ajouter un nouveau médicament pour agir en conjonction avec un médicament actuel, envisagez d'augmenter progressivement la dose du médicament actuel jusqu'à la dose maximale pour éviter la polypharmacie .
  • Lorsque vous prescrivez un médicament nouveau pour le patient, pensez à commencer par une dose plus faible et à l’augmenter progressivement selon les besoins.
• Vérification mentale — Effectuez un bref dépistage du délire et demandez 1) le jour actuel de la semaine ; et 2) les mois de l’année à rebours, en commençant par décembre. L’ Évaluation cognitive de Montréal (MoCA) a été validée pour une administration à distance, en excluant les éléments visuels. Si vous disposez d’une connexion vidéo, vous pouvez également faire un dépistage Mini-Cog , qui est un test de rappel de trois éléments et un test de dessin d’horloge, ou le test MoCA plus long.
• Vérification de la mobilité — Demandez à la personne âgée ce qu’elle fait pour continuer à se déplacer à l’intérieur ou autour de sa maison. Proposez-lui un programme pour faire des pas ou des tours dans une pièce ou inscrivez-vous à un cours d’exercices en ligne. Proposez également 5 à 10 répétitions de la position assise à la position debout 3 à 4 fois par jour. Insistez sur l’importance de rester actif même en restant à la maison.

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Voici un scénario suggéré à suivre pour une visite de télésanté en utilisant les 4M :

Ce qui compte — Bonjour, (M./Mme/Mlle) Smith, c'est le Dr Blue, votre médecin traitant . (Si vous appelez du cabinet de soins primaires, mais à un patient qui ne fait pas partie de votre groupe, vous pouvez dire : « C'est le Dr Blue qui appelle du cabinet du Dr Jones, votre médecin traitant. ») Je vous appelle pour prendre de vos nouvelles. Nous savons que cette période peut être difficile, le coronavirus limitant nos capacités à sortir et à interagir avec les autres, je voulais donc savoir si vous allez bien. Comment allez-vous ?

Beaucoup de gens peuvent être effrayés ou anxieux pendant cette période, je tiens donc à vous rassurer : nous sommes là pour vous et en mesure de continuer à vous fournir les meilleurs soins possibles. Afin de vous fournir ces soins, j'aimerais vous demander ce qui compte le plus pour vous en ce moment. En sachant ce qui compte le plus pour vous, nous pourrons peaufiner votre plan de soins ensemble, en équipe, pour répondre à vos besoins et répondre à toutes vos préoccupations.

Médicaments — Passons en revue vos médicaments actuels. Comment organisez-vous vos médicaments ? Qui gère vos médicaments ? Veuillez prendre chaque flacon de pilules et m'indiquer le nom et la fréquence à laquelle vous le prenez, par exemple une fois par jour ou deux fois par jour, etc. Si vous savez à quoi sert chaque médicament, veuillez me le dire également. Si vous n'êtes pas sûr, je vous le dirai et si vous voulez l'écrire, je vous aiderai. [Après avoir passé en revue chaque médicament] Je veux maintenant m'assurer que vous avez suffisamment de chaque médicament. Si vous avez besoin de renouveler votre ordonnance, faites-le-moi savoir afin que nous puissions tout faire venir à votre pharmacie.

Merci d'avoir effectué un examen aussi complet de vos médicaments. S'il y a des médicaments que je pense que vous pouvez arrêter de prendre, je vous le ferai savoir.

Mentation — Maintenant, cette période peut être stressante, et parfois, sous l’effet du stress, nous avons des difficultés avec notre mémoire, en particulier la mémoire à court terme. Avez-vous eu des épisodes d’oubli ou de confusion ces derniers temps ? C’est compréhensible si c’est le cas, compte tenu de ces temps difficiles. Laissez-moi vérifier votre réflexion avec un test rapide. Je vais vous poser deux questions : quel est le jour de la semaine ? Pouvez-vous me nommer les mois de l’année à l’envers, en commençant par décembre ? Merci d’avoir fait cela avec moi.

Mobilité — Maintenant, j’aimerais parler de la façon dont vous vous déplacez à la maison. Avez-vous fait des chutes au cours de la semaine dernière ? Êtes-vous capable de vous lever de la chaise sans aide ? Si c’est le cas, je veux que vous vous leviez et que vous vous asseyiez sur la chaise, 4 fois de suite, sans utiliser vos bras pour vous aider à vous relever. Avez-vous des étourdissements ou des vertiges ?

C'est un excellent exercice à faire 4 fois par jour. Il s'appelle un exercice de position assise-debout et il aide à empêcher les muscles de vos jambes de s'affaiblir. Cet exercice et le fait de marcher dans votre maison, même pendant une courte période, vous aideront. Surtout dans le contexte actuel de distanciation physique et de confinement. Si vous êtes faible ou instable, nous pouvons faire venir un physiothérapeute à votre domicile et vous soigner pour vous aider à retrouver vos forces. Nous pouvons élaborer ensemble un bref programme d'exercices. [Décrivez un plan pour faire des pas ou des tours dans une pièce et pour faire 5 à 10 répétitions de position assise-debout 3 à 4 fois par jour. Insistez sur l'importance de maintenir une activité même en restant à la maison.]

Les visites à distance comportent certaines limites, mais en utilisant le cadre 4M des Age-Friendly Health Systems pour guider vos interactions avec les personnes âgées, vous pouvez maintenir votre lien avec vos patients, les rassurer pendant cette période difficile et aider à identifier les problèmes qui peuvent nécessiter plus d'attention.

Le Dr Laurence M. Solberg, MD, est gériatre au Centre de recherche, d'éducation et de clinique gériatrique (GRECC) du Malcom Randall VA Medical Center, North Florida/South Georgia Veterans Health System, à Gainesville en Floride.

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