« On ne peut pas parvenir à une véritable équité en matière de santé sans lutter contre le racisme » Partie II

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Dans la première partie d'un entretien en deux parties , le Dr Ronald L. Copeland, FACS, directeur de l'équité, de la diversité et de l'inclusion et vice-président principal de la stratégie et de la politique nationales de diversité et d'inclusion de Kaiser Permanente, a décrit ce qu'il faut pour remédier aux inégalités de longue date dans le domaine des soins de santé. Dans la deuxième et dernière partie de l'entretien, le Dr Copeland place l'amélioration de la qualité des soins de santé dans le contexte actuel d'activisme, de protestations et d'organisation contre le racisme.

Que signifie l’attention croissante portée récemment au racisme aux États-Unis pour ceux qui se consacrent à l’amélioration des soins de santé ?

L’accent général mis sur le racisme découle de la conclusion fondée sur des données probantes selon laquelle le racisme systémique et les pratiques discriminatoires existent dans divers systèmes (justice pénale, logement, éducation et emploi). Dans le domaine des soins de santé, le racisme systémique peut être l’une des causes profondes des inégalités en matière de santé. Dans l’ensemble du secteur, les organisations de soins de santé s’engagent à lutter contre le racisme systémique en réexaminant leurs politiques, leurs pratiques, leur culture et leurs résultats.

Kaiser Permanente soutient depuis longtemps les questions de justice sociale et possède une riche tradition d'équité, d'inclusion et de diversité. Nous nous opposons au racisme, à la discrimination, à l'oppression et à l'injustice sociale. Nous nous concentrons depuis longtemps sur la lutte contre les disparités en matière de santé afin de garantir une plus grande équité en matière de santé dans toutes les communautés que nous servons. Notre évolution comprend des soins adaptés à la culture et le travail dans les communautés que nous servons pour répondre aux besoins sociaux, qu'il s'agisse d'insécurité alimentaire, de sans-abrisme ou de manque d'opportunités économiques. Aujourd'hui, nous avons officiellement élargi notre champ d'action pour inclure le racisme comme déterminant de la santé.

Quels types de résultats Kaiser Permanente a-t-il obtenus en supprimant les obstacles à l’équité en santé ?

Nous avons élaboré une approche holistique pour éliminer les obstacles à la poursuite de l'équité en santé, en nous fondant sur les leçons que nous avons apprises au fil des ans. La collaboration entre plusieurs fonctions nous permet d'intégrer et de collaborer pour répondre aux besoins sociaux, aux résultats et aux mesures de qualité, à la prestation des soins (médecins et infirmières) et à la culture.

Notre modèle complet comprend :

• Faire de l’équité en santé une priorité stratégique
• Intégrer nos cadres d’amélioration de la qualité, de santé communautaire, de prestation de soins et d’équité, d’inclusion et de diversité
• Tirer parti des solutions technologiques pour permettre l'efficacité et l'efficience opérationnelles des parties prenantes
• Créer des communautés de pratique pour permettre un apprentissage partagé et des avancées innovantes
• L'établissement d'objectifs de performance
• Créer et mettre en œuvre une approche institutionnelle de l'inclusion et de l'équité

Notre modèle intégré, notre approche systématique, notre échelle et nos données nous ont permis d'identifier et de combler les lacunes dans les résultats cliniques. Les résultats comprennent :

• Éliminer les disparités raciales/ethniques dans les taux de survie des patients atteints de cancer du côlon , malgré des disparités bien documentées en matière de santé en termes d’incidence et de mortalité du cancer du côlon aux États-Unis
• Éliminer les disparités dans les taux de mortalité et d’observance du traitement chez les patients noirs/afro-américains et latinos séropositifs
• Élimination quasi totale des disparités en matière de risques cardiaques et de marqueurs du diabète entre les Noirs/Afro-Américains et les personnes âgées blanches dans l'ouest des États-Unis

D’autres améliorations incluent une augmentation de la confiance des patients, une coopération des patients, des communications efficaces entre le médecin et le patient et des résultats équitables.

En lien avec le travail fondamental que nous avons accompli pour parvenir à l’équité en matière de santé, nous élargissons et exploitons nos investissements stratégiques en santé communautaire pour contribuer à remédier aux inégalités sanitaires et économiques dans les communautés que nous servons. Nous avons élaboré et mettons en œuvre des stratégies pour une réponse équitable à la pandémie et nous travaillons à faire avancer les discussions communautaires sur la justice sociale. De plus, nous approfondissons nos efforts, notamment en accordant des subventions et des investissements, pour nous attaquer au cœur des inégalités : nous nous attaquons au racisme systémique, brisons les cycles de traumatismes et créons des opportunités économiques pour l’avancement des communautés.

Comment l’approche de Kaiser Permanente en matière de formation aux préjugés inconscients a-t-elle évolué au fil du temps ?

L'évolution de Kaiser Permanente vers la prestation de soins optimaux comprend la lutte contre les préjugés inconscients. Notre évolution a connu trois phases au fil des décennies :

1. Offrir des soins adaptés à la culture . Nous nous sommes concentrés sur le rôle de la culture dans la prestation des soins de santé. Offrir des soins adaptés à la culture, aux valeurs, aux systèmes de croyances et à la langue préférée du patient contribue à renforcer la confiance et à obtenir la coopération.
2. Lutter contre les préjugés inconscients . Nous savons que l’ampleur des préjugés au sein du système de santé entraîne des résultats différents pour les individus. Reconnaître le rôle des préjugés inconscients dans la prestation des soins de santé était inconfortable pour certaines personnes. Après avoir vu les données empiriques, les cliniciens ont compris comment les préjugés inconscients affectent leurs patients. Cette compréhension a déclenché une vague d’activités, notamment l’atténuation des préjugés implicites par la reconnaissance et la formation. La prochaine phase de ce travail sur les préjugés inconscients consiste à créer un modèle évolutif de culture inclusive basé sur les connaissances, l’engagement, les compétences et les comportements de leadership inclusifs. Notre défi sera de nous engager sur cette voie dans un système de santé vaste et décentralisé comme Kaiser Permanente.
3. Comprendre et combattre le racisme . Pour que les systèmes de santé puissent optimiser les objectifs de santé de la population et atténuer la croissance exponentielle des coûts des soins, le racisme doit être considéré et traité intentionnellement comme un déterminant de la santé. Chez Kaiser Permanente, nous avons élargi notre portefeuille et nous développons des initiatives pour évaluer et perturber le racisme systémique en tant qu'obstacle à la santé. Nous ne faisons que commencer et nous continuerons à faire pression pour l'équité en santé et à nous attaquer aux facteurs internes et externes à l'organisation pour améliorer la santé de nos membres et des communautés que nous servons.

Comment votre organisation utilise-t-elle les données pour lutter contre le racisme interpersonnel et systémique ?

Kaiser Permanente suit et surveille régulièrement les résultats afin de confirmer les progrès et d'identifier de nouvelles opportunités d'amélioration. Les données et les indicateurs guident nos actions. Nous mesurons nos propres objectifs déclarés et nous nous comparons également à nos pairs et à d'autres leaders du secteur. L'analyse de nos données est utile pour comprendre les opportunités d'amélioration des pratiques systémiques et identifier les causes profondes de problèmes complexes.

Pour ce qui est des mesures que nous utilisons, nous avons recours à des évaluations formelles des effectifs et à des enquêtes sur l'engagement des employés. Nous effectuons des études d'engagement auprès de nos employés pour évaluer si les expériences quotidiennes des personnes sont cohérentes avec les objectifs que nous avons fixés. En tant qu'organisation, nous aspirons à l'équité sur nos lieux de travail. Nous voulons que les gens se sentent inclus au travail, se sentent psychologiquement en sécurité dans leur environnement de travail, se sentent entendus et nous voulons nous assurer que les employés bénéficient d'opportunités équitables pour développer leur carrière.

Note de l'éditeur : cette interview a été modifiée pour des raisons de longueur et de clarté.

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