Pregunta del Model for Improvement : ¿Qué estamos tratando de lograr?

Las tres preguntas fundamentales del Modelo de mejora se pueden abordar en cualquier orden, aunque los equipos suelen comenzar con la primera pregunta: ¿Qué estamos tratando de lograr? — guiarlos en el establecimiento de objetivos.

Responder a las tres preguntas del modelo es un proceso iterativo: el equipo avanza y retrocede entre ellas a medida que los cambios en el pensamiento en una pregunta o el aprendizaje de los ciclos PDSA dan como resultado cambios en el pensamiento en otra.

Establecer un objetivo inicial es esencial para iniciar una iniciativa de mejora. Una organización no mejorará sin una intención clara y firme de hacerlo.

Elementos de una finalidad eficaz:

• que estamos mejorando
• Para qué fecha y cuánto queremos mejorar: con plazos determinados y mensurables (¿cuánto? ¿para cuándo?)
• Para/con quién estamos haciendo este trabajo: Definir la población específica cuyas vidas se verán afectadas por el esfuerzo de mejora.
• Dónde se está produciendo la mejora

Llegar a un acuerdo sobre el objetivo es crucial, al igual que asignar las personas y los recursos necesarios para lograrlo. Involucrar a las personas que más se beneficiarán de la mejora en el equipo de mejora y en la definición del objetivo.

Para ayudar a desarrollar los objetivos de los proyectos de mejora, las organizaciones de atención médica suelen utilizar los seis "Objetivos de mejora" generales descritos en el informe de 2001, Cruzando el abismo de la calidad: un nuevo sistema de salud para el siglo XXI :

• Seguro: Evitar lesiones a los pacientes por la atención que se pretende ayudarlos.
• Eficaz: combinar la atención con la ciencia; Evite el uso excesivo de atención ineficaz y la infrautilización de atención eficaz.
• Centrado en el paciente: Honre al individuo y respete la elección.
• Oportuna: Reducir la espera tanto de los pacientes como de quienes brindan atención.
• Eficiente: Reducir el desperdicio.
• Equitativo: Cerrar las brechas raciales y étnicas en el estado de salud.

Consejos para establecer objetivos

Codiseñar el objetivo

Asegúrese de que las personas que más se beneficiarán de la mejora sean miembros del equipo que define los objetivos. Los “clientes” del proceso, las personas con experiencias vividas y de vida y las partes interesadas de la comunidad que reciben atención tienen conocimientos sobre la experiencia de la atención, lo que es probable que tenga éxito y saben cómo involucrar a las personas en el cambio que el sistema de salud. no puede acceder solo.

Elija objetivos que cierren explícitamente las brechas de equidad

Observe por qué un grupo de personas puede estar experimentando resultados diferentes a los de otros grupos. Mencione explícitamente las barreras sistémicas como el racismo, la discriminación por edad, el idioma primario y otros factores que han llevado a los resultados inequitativos que busca abordar con el proyecto de mejora. Recuerde que mejorar para todos puede conducir a la igualdad pero no a la equidad, mientras que mejorar para aquellos con peores resultados beneficiará a todos.

Indique el objetivo claramente

Los equipos progresan mejor cuando sus objetivos son específicos, claros y simples. Los elementos esenciales de una declaración de objetivos incluyen:

• que estamos mejorando
• Para qué fecha queremos ver una mejora, idealmente expresada como mes y año (p. ej., “para octubre de 2028”) en lugar de como un marco de tiempo general (p. ej., “dentro de 10 meses”)
• Cuánto queremos mejorar (cómo sería el éxito), expresado en objetivos numéricos
• ¿Para/con quién estamos haciendo este trabajo?
• donde estamos haciendo el trabajo
• A veces también es útil explicar por qué.

Incluya objetivos numéricos cuando sea posible

Los equipos tienen más éxito cuando tienen objetivos claros y enfocados, idealmente con metas numéricas que indiquen claramente cómo sería el éxito. Esto ayuda a crear una plataforma ardiente para cambiar del rendimiento actual a un rendimiento mejorado.

Por ejemplo, el objetivo "Reducir los nacimientos prematuros entre las personas de raza negra que dan a luz" no es tan eficaz como "Reducir los nacimientos prematuros entre las personas de raza negra que dan a luz del 15% al ​​9% para agosto de 2025". Las metas numéricas también ayudan a los miembros del equipo a comenzar a pensar cuáles serán sus medidas de mejora, qué cambios podrían probar y qué nivel de apoyo necesitarán.

Sin embargo, las metas numéricas deben establecerse racionalmente: debe haber una línea clara entre la teoría de qué cambios probablemente resultarán en mejoras, los recursos asignados, el sistema de medición y las metas numéricas establecidas en la meta.

Establecer objetivos ambiciosos

Una meta "ampliada" es aquella que se debe alcanzar en un tiempo determinado. Establecer objetivos ambiciosos en una declaración de objetivos, como "Reducir los nacimientos prematuros entre las personas negras que dan a luz del 15% al ​​9% para agosto de 2025", comunica de forma inmediata y clara que mantener el status quo no es una opción.

Los líderes eficaces dejan claro que el objetivo no se puede alcanzar simplemente modificando el sistema existente. Una vez que esto queda claro, la gente comienza a buscar formas de rediseñar fundamentalmente el sistema actual y superar las barreras actuales para lograr los objetivos ambiciosos. Asegúrese de alinear los objetivos ambiciosos con el sistema identificado, el alcance de las ideas de cambio y los recursos disponibles para el equipo.

Tenga cuidado con la desviación del objetivo

Una vez que se ha fijado el objetivo, el equipo debe tener cuidado de no alejarse de él deliberadamente o "desviarse" inconscientemente. El objetivo ambicioso inicial "Reducir los nacimientos prematuros entre las personas de raza negra que dan a luz del 15% al ​​9% para agosto de 2025" puede convertirse en "Reducir los nacimientos prematuros entre las personas de raza negra que dan a luz al 12%", o el enfoque puede cambiar a algo diferente y menos explícito. , como "Mejorar la experiencia de las personas negras que dan a luz". Revisar el objetivo inicial no es necesariamente algo malo, siempre y cuando el cambio sea reconocido explícitamente por el equipo y las partes interesadas relevantes y el objetivo revisado incluya elementos de mejores prácticas.

Para evitar desviarse del objetivo, repita el objetivo continuamente. Comience cada reunión del equipo con una declaración explícita de objetivos: "Recuerde, nos estamos centrando en reducir los nacimientos prematuros entre las personas negras que dan a luz del 15 % al 9 % para agosto de 2025", y luego revise el progreso cuantitativamente a lo largo del tiempo.

Esté preparado para reenfocar el objetivo

Cada equipo necesita reconocer cuándo reenfocar su objetivo. Si el objetivo general del equipo es a nivel de sistema (por ejemplo, "Aumentar el acceso a la atención del cáncer para pacientes latinos reduciendo el tiempo de espera para las citas de 4 semanas a 2 semanas para enero de 2026"), los miembros del equipo pueden encontrar que centrarse por un tiempo en una parte más pequeña del sistema (por ejemplo, "Aumentar el acceso a la detección del cáncer de mama para pacientes latinos en un 30 % para mayo de 2025") les ayudará a alcanzar el objetivo deseado a nivel del sistema.

Nota: No confunda desviarse del objetivo o alejarse de un objetivo ambicioso (que generalmente no es una buena táctica) con decidir conscientemente trabajar en una parte más pequeña del sistema (que a menudo es una buena táctica).

Ejemplos de declaraciones de objetivos eficaces

• Mejorar la experiencia del paciente durante el parto para las parturientas negras, según lo medido por un aumento en el número de pacientes que informan que fueron escuchados del 25 % al 75 % para junio de 2024.
• Aumentar las tasas de detección del cáncer de colon entre pacientes mayores de 50 años que se identifican como chinos del 50 % al 70 % para mayo de 2025.
• Reducir el daño por el uso de anticoagulantes de la tasa actual de 1,8 por mil admisiones a menos de 1,4 en enero de 2025 y menos de 1 por mil admisiones en enero de 2026.
• Reducir el tiempo de espera para ver a un médico para todos los pacientes mayores de 65 años que se identifican como negros, indígenas o de color a menos de 15 minutos para julio de 2024.
• Aumentar el porcentaje de   pacientes cuyo idioma principal no es el inglés que son transferidos del departamento de emergencias a una cama de hospitalización dentro de 1 hora de la decisión de admitir del 25 % al 50 % para marzo de 2024
• Aumentar el porcentaje de pacientes mayores de 50 años que se autoidentifican como negros, indígenas o personas de color que son transferidos de un centro de internación a un centro de atención a largo plazo dentro de las 24 horas posteriores a que se considere que el paciente está listo para ser transferido, de 58 % al 75% para abril de 2026
• Reducir el promedio de días de ventilación mecánica entre 2 y 4 días por alta para noviembre de 2024
• Reducir los eventos adversos a medicamentos (AMA) por día de UCI en un 75 % (o un número absoluto de menos de 0,10 EAM por día de UCI) para diciembre de 2026.