Por qué es importante
¿Qué se necesita para lograr una mejora? Cada evaluación de un proyecto de MC tiene como objetivo responder a esta pregunta fundamental.
El Model for Improvement comprende tres preguntas que guían la mejora de la calidad (QI):
- ¿Qué estamos tratando de lograr?
- ¿Cómo sabremos que un cambio es una mejora?
- ¿Qué cambios podemos hacer que resulten en una mejora?
Si bien las preguntas son simples, los desafíos en nuestra vida laboral diaria pueden impedir que los equipos las respondan. Algunos incluso pueden preguntarse: “¿De qué sirve? Los pacientes están esperando y no tenemos tiempo, ¡así que pongámonos en marcha!”
Pero sabemos por nuestra propia experiencia que eludirlos puede generar preguntas aún más frustrantes en el futuro: ¿Logramos nuestras metas? ¿Qué tan efectiva fue esta intervención? ¿Bajo que condiciones? ¿Fueron nuestras predicciones correctas? ¿Qué aprendimos? ¿Deberíamos seguir haciendo esto? ¿Debería abandonarse, adaptarse, implementarse o ampliarse esta intervención?
El impacto de las preguntas sin respuesta
Para las personas en equipos de mejora, la falta de respuestas a estas preguntas puede reducir su sensación de logro y sentirse desmoralizantes. Para la comunidad de mejora de la atención sanitaria, la falta de respuestas significa perder conocimientos valiosos que podrían mejorar el trabajo de otros. Lo más importante es que, para los pacientes, la falta de respuestas significa que la calidad y la seguridad mejoran a un ritmo más lento. En última instancia, abordar las tres preguntas del Model for Improvement nos ayuda a explorar una pregunta mucho más amplia, aunque subyacente: ¿Qué se necesita para lograr una mejora?
Cada evaluación de un proyecto de MC tiene como objetivo responder a esta pregunta fundamental. Como parte del equipo de Evaluación y Resultados de IHI, buscamos brindarles a los equipos las herramientas para responder esta pregunta y ayudarlos a reflexionar periódicamente sobre su aprendizaje (también conocido como evaluación). Queremos asegurarnos de que el proyecto en sí esté experimentando una mejora continua.
Establecer una base para el aprendizaje continuo: cinco componentes básicos
Gareth Parry, científico principal del IHI, ha liderado el camino para cambiar la visión del IHI sobre la evaluación, promoviéndola como una herramienta para acelerar la mejora. Basándose en su proyecto de innovación IHI de 2010 y años de probar nuevos sistemas internamente, Gareth y otros colegas publicaron Recomendaciones para la evaluación de iniciativas de mejora de la atención médica en 2013. Desde entonces, hemos seguido probando estos conceptos en nuestro propio trabajo. Aprendiendo de estas pruebas, nuestro equipo de Resultados y Evaluación ha identificado cinco “componentes centrales” que creemos que permiten que los proyectos demuestren resultados y produzcan aprendizaje.
Estos incluyen un(a):
- Declaración de objetivos (metas mensurables)
- Teoría del contenido (diagrama de controladores y/o paquete de cambios)
- Teoría de la ejecución (modelo lógico)
- Plan de medición (datos, resultados y aprendizaje)
- Plan de difusión (publicación y comunicación)
(Puede consultar una explicación más completa de los componentes principales en un cuadro al final de esta publicación).
Para evaluar un proyecto, debemos tener un registro inicial de estos componentes, por imperfectos que sean, antes de que comience el trabajo de mejora. A menudo animamos a nuestros equipos a: "¡Simplemente saquen el primer borrador incorrecto!". A partir de ahí, los equipos pueden trabajar juntos para finalizar sus objetivos, cómo planean alcanzarlos, cómo lo sabrán y cómo pueden compartir el aprendizaje dentro de su organización y en todo el campo de la MC.
Este proceso y documentación ofrecen una instantánea de dónde comenzó el proyecto para que un equipo pueda observar los cambios a lo largo del tiempo. Además, también debemos considerar cómo observar los cambios a lo largo del tiempo y utilizar mejor los componentes principales.
Evaluación formativa versus sumativa
Un enfoque implica esperar el final de una iniciativa para responder qué impacto tuvo y recopilar aprendizajes para informar la siguiente fase de mejora. Esto se conoce como evaluación sumativa . Una larga historia de evaluación de programas e investigación de servicios de salud se basa en este enfoque de antes/después.
Otro enfoque, conocido como evaluación formativa , adopta una visión diferente del papel que la evaluación puede desempeñar en la mejora. Este enfoque implica revisar periódicamente el progreso hacia las metas, evaluar qué parece estar funcionando y por qué, y utilizar este conocimiento para realizar ajustes que podrían acelerar la mejora en el futuro. Los métodos de evaluación formativa están estrechamente alineados con las pruebas a pequeña escala y el aprendizaje práctico, principios fundamentales de la MC.
Estamos trabajando diligentemente para incorporar una evaluación formativa de ciclo rápido directamente en nuestros programas en IHI y nos gustaría ayudarlo a hacer lo mismo. Cualquier persona, en cualquier lugar, puede tomar medidas sencillas que permitan a un proyecto de mejora de la calidad:
- Seguimiento del progreso hacia objetivos a mediano y largo plazo
- Aprenda lo que se necesita para lograr mejoras
- Realizar ajustes informados y basados en evidencia durante una iniciativa para maximizar la mejora.
Alexander (Sandy) Cohen, MPH, MSW, es investigador asociado en el Institute for Healthcare Improvement. Amy Reid, MPH, es investigadora asociada senior en el Institute for Healthcare Improvement.
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