Por qué es importante
El racismo y otras formas de opresión son causas de desigualdades en salud que a menudo son difíciles de identificar a simple vista. Eliminar las desigualdades requiere profundizar en las políticas, prácticas y cultura arraigadas de una organización y descubrir verdades a menudo incómodas. Abordar las desigualdades clínicas es una forma esencial en que las organizaciones de atención médica pueden mejorar la salud y la equidad en la atención médica para las poblaciones a las que sirven. El siguiente es un extracto de " Mejorar la equidad en salud: Eliminar el racismo y otras formas de opresión" , una de las cinco guías del IHI que describen estrategias y lecciones aprendidas de las organizaciones de atención médica que participan en la iniciativa "Buscando la equidad".
Las organizaciones de atención médica deben comprender cómo sus operaciones clínicas contribuyen (o no) a una atención equitativa y garantizar que la equidad se incluya como un componente clave de la calidad de la atención. Centrarse en la equidad implica reducir las brechas de equidad, con especial énfasis en las poblaciones marginadas, a la vez que se mejoran los sistemas de atención para todas las poblaciones.
Como se indica en algunas directrices para líderes de la atención médica , «La mejora de la calidad suele centrarse en las poblaciones donde el éxito es más fácil de alcanzar. Pero si vamos a empezar a reducir las disparidades, debemos empezar por la población más vulnerable —una que puede ser más difícil y simplemente no prosperar— y colaborar con ella para desarrollar mejoras. La recompensa para las organizaciones de atención médica es que, aunque estas poblaciones sean pequeñas, pueden generar grandes costos para el sistema de salud. Y si podemos resolver los problemas de quienes se encuentran en los márgenes, podremos encontrar soluciones que funcionen mejor para todos».
Mejorar los procesos y resultados clínicos para mejorar la equidad para todos incluye la estratificación de los datos de calidad por raza, etnia e idioma (REaL) y por nivel socioeconómico/ingresos, así como trabajar para reducir las desigualdades y mejorar los procesos clínicos en general. Las organizaciones de atención médica también deben analizar el acceso a los servicios estratificados por estos mismos factores para garantizar que las personas de color tengan acceso equitativo a todos los servicios prestados, incluyendo procedimientos de alto costo como servicios de cardiología, reemplazos de cadera y rodilla, y cirugía bariátrica, por ejemplo. No basta con identificar las desigualdades raciales en la atención para quienes han logrado acceder al sistema. La organización debe garantizar proactivamente que todas las poblaciones, en particular las marginadas, tengan acceso equitativo a los servicios.
Identificar dónde existen brechas de equidad en los resultados clínicos
Los equipos de Pursuing Equity probaron los siguientes cambios:
- Integrar una perspectiva de equidad en los paneles clínicos existentes que estratifique los datos para medidas clave según factores REaL.
- Diseñe y utilice un panel de control de equidad específico, un producto diferenciado que complementa otros paneles. Un panel de control de equidad puede incluir datos de las medidas donde existen las mayores inequidades, mientras que un panel con enfoque de equidad contiene medidas típicas de calidad clínica estratificadas por factores REaL.
- Distribuir informes que contengan datos sobre brechas de equidad a los proveedores clínicos.
- Implementar un proceso para proporcionar estratificación a pedido de los datos clínicos solicitados por factores REaL.
Para obtener información adicional sobre la creación de infraestructura de datos y paneles y visualizaciones de datos de equidad, consulte la guía del segundo componente del marco del IHI , Crear infraestructura para respaldar la equidad en salud .
Ejemplo de cambios probados:
- Para desarrollar el panel de equidad más eficaz, durante el proceso de diseño, el equipo del Centro Médico de la Universidad Rush de Chicago planteó varias preguntas clave: ¿A quién va dirigido el panel? ¿Qué buscan lograr los usuarios con la información del panel? ¿Cómo sabremos que el panel les ayuda a alcanzar sus objetivos?
La versión inicial del panel de equidad fue utilizada por el equipo de Rush's Pursuing Equity, que incluía un patrocinador de liderazgo sénior, médicos defensores, profesionales de la salud poblacional, mejoradores de calidad y rendimiento, gerentes de TI y representantes del Rush Center for Community Health Equity. El equipo seleccionó cuatro medidas clínicas ambulatorias (diabetes, detección de cáncer de mama, detección de cáncer colorrectal, presión arterial) y luego estratificó los datos para estas medidas por raza, etnia, idioma y código postal (ver Figura 3). El equipo probó y refinó el panel de equidad utilizando múltiples ciclos iterativos de Plan-Do-Study-Act (PDSA) para evolucionar el panel desde un wireframe inicial, a través de múltiples versiones de borrador, y luego a un panel final que fue compartido y utilizado más ampliamente en toda la organización.
Figura 3. Ejemplo de panel de control de equidad del Rush University Medical Center
Utilizar la mejora de la calidad para reducir las brechas de equidad
Los equipos de Pursuing Equity probaron los siguientes cambios:
- Estratificar los datos de procesos y resultados clínicos según factores REaL para identificar dónde existen brechas en la atención.
- Con base en este análisis de datos, iniciar esfuerzos de mejora de la calidad para reducir las brechas en áreas identificadas (por ejemplo, admisiones en departamentos de emergencia, vacunación infantil completa, procedimientos médicos de rutina y exámenes de detección como detección de cáncer colorrectal y mamografía).
Ejemplo de cambios probados:
- El equipo del Departamento de Medicina de Brigham and Women's (DOM) identificó brechas de equidad en el tratamiento y los resultados de los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), afección que causa el mayor número de altas médicas en su hospital. Una investigación iniciada por el Comité de Equidad en Salud del DOM documentó las diferencias en el acceso a la atención especializada y su impacto en las tasas de reingreso de los pacientes con ICC. Los pacientes hospitalizados bajo la cobertura de un equipo médico tuvieron peores resultados y mayores tasas de reingreso; los pacientes bajo la cobertura de un equipo cardíaco tuvieron mejores resultados (véase la Tabla 1).
Tabla 1. Resultados de los pacientes con ICC en el Brigham and Women's Hospital: cobertura del equipo médico frente a la del equipo cardíaco
Al analizar sus datos, el equipo del Brigham and Women's identificó que los pacientes blancos tienen mayor probabilidad de ser ingresados bajo la atención de un equipo cardíaco que los pacientes de color, los pacientes mayores y las mujeres, lo que crea una brecha en la atención equitativa. Esta brecha se agrava por el hecho de que se sabe que la ICC tiene una mayor prevalencia e incidencia en pacientes negros, quienes tienen 1,5 veces más probabilidades de desarrollar ICC que los pacientes blancos.
El equipo de Brigham and Women's buscó identificar las estructuras y los procesos que contribuyen a esta brecha de equidad y abordarla mediante la estandarización de los procesos de asignación de camas para pacientes; la participación de medicina de urgencias, cardiología, medicina general y el servicio de insuficiencia cardíaca; la mejora de la atención de la insuficiencia cardíaca en el servicio de medicina general; la eliminación de las discrepancias en el seguimiento del alta en la clínica de cardiología entre los servicios de medicina y cardiología; y el abordaje de los factores estructurales de la inequidad. Además, era fundamental que, como equipo, compartieran un análisis de esto como un problema sistémico y un ejemplo de cómo la ventaja racial genera inequidades.
Romper los silos para motivar a los equipos clínicos a trabajar juntos
Los equipos de Pursuing Equity probaron los siguientes cambios:
- Compartir de forma transparente datos clínicos estratificados por factores REaL con los equipos clínicos.
- Asistan juntos a capacitaciones para obtener una comprensión compartida del racismo y otras formas de opresión para que los equipos clínicos puedan trabajar juntos desde una base compartida.
- Presentar datos e información sobre equidad en reuniones con grupos de médicos.
- Incluir al personal de mejora de la calidad en los esfuerzos y equipos de mejora de la equidad.
Ejemplo de cambios probados:
- Para reducir los silos y brindar orientación estratégica, el Sistema de Salud Henry Ford en Detroit, Michigan, creó un comité directivo de equidad en salud, compuesto por líderes sénior, incluyendo al Vicepresidente Sénior de Salud Poblacional y al Director Médico de Atención Primaria, miembros del equipo de trabajo diario y expertos en equidad. El comité está copresidido por el Vicepresidente Sénior de Salud Comunitaria y Equidad, Director de Bienestar y Diversidad, y el Director de Calidad. El comité trabaja con los equipos de equidad y salud comunitaria, calidad y seguridad, y salud poblacional para centrarse específicamente en cómo estos equipos pueden alinear estrategias para mejorar la equidad en salud.
A continuación se presentan algunas medidas propuestas para evaluar el progreso en este ámbito:
- Porcentaje de medidas de resultados clínicos informadas a la junta que se analizan para detectar diferencias utilizando datos de REaL
- Reducción porcentual de las brechas de equidad a lo largo del tiempo para las mismas medidas de resultados clínicos informadas por la junta estratificadas por datos REaL
- Estratificar los tres procedimientos clínicos que generan más ingresos según los datos REaL para identificar posibles inequidades
Para ver más lecciones aprendidas, recursos y ejemplos, descargue todas las publicaciones Mejorando la equidad en la salud: Guía para organizaciones de atención médica .
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Libro blanco — Lograr la equidad en salud: una guía para organizaciones de atención médica
