Alineación de los sectores de la atención sanitaria y la salud pública para mejorar la coordinación de la atención adaptada a las personas mayores
Summary
- Un nuevo documento describe una asociación intersectorial entre los sectores de salud pública y atención de la salud
Lo que les importa a los pacientes es el núcleo de la iniciativa Age-Friendly Health Systems (AFHS, por sus siglas en inglés) del Institute for Healthcare Improvement (IHI ). Esto puede significar priorizar la experiencia de los adultos mayores cuando encuentran problemas con los servicios destinados a ayudarlos.
Por ejemplo, como parte de nuestros esfuerzos por validar materiales destinados a alinear AFHS con los esfuerzos de salud pública, fuimos testigos de un intercambio entre un adulto mayor y un trabajador de atención médica de primera línea. La adulta mayor compartió su frustración al intentar navegar por los servicios de traducción virtuales por teléfono. Por el contrario, el trabajador de la salud calificó el servicio como una gran ventaja para las comunidades donde los proveedores no hablan el mismo idioma que sus pacientes. A juzgar por su lenguaje corporal y respuesta, el adulto mayor claramente no compartía esta valoración positiva.
Al informar más tarde sobre la sesión de retroalimentación, notamos las evaluaciones contradictorias. Finalmente decidimos darle más peso a la experiencia vivida por el adulto mayor y destacamos sus sugerencias de mejora.
Llevar la atención adaptada a las personas mayores a la salud pública
Comprender y alinear la atención con los objetivos y preferencias de salud de cada adulto mayor (Lo que importa) es una parte esencial para brindar atención adaptada a las personas mayores. Age-Friendly Health Systems es una iniciativa de la Fundación John A. Hartford y el IHI, en asociación con la Asociación Americana de Hospitales y la Asociación Católica de Salud de los Estados Unidos. Convertirse en un sistema de salud amigable con las personas mayores implica brindar de manera confiable un conjunto de cuatro elementos de atención de alta calidad basados en evidencia, conocidos como las “4M”, a todos los adultos mayores de su sistema: Lo que importa, Medicación, Mentación y Movilidad.
Figura 1. Marco 4Ms de un sistema de salud adaptado a las personas mayores
La pandemia de COVID-19 puso de relieve la necesidad de colaborar con otros para incorporar el enfoque amigable con las personas mayores a los esfuerzos de salud pública. A partir de 2021, IHI se ha asociado con Trust for America's Health (TFAH) y la Michigan Health and Hospital Association (MHA) para alinear los Age-Friendly Health Systems con los sistemas de salud públicos amigables con las personas mayores. Juntos, hemos desarrollado el marco de las Tres claves para una atención intersectorial adaptada a las personas mayores, que incluye una guía de implementación, un libro de trabajo, un diagrama de impulsores (que incluye medidas e ideas de cambios) y mapas del proceso de atención. Un artículo publicado recientemente en Social Innovations Journal , en coautoría con la directora del proyecto IHI, Laura Howell Nelson, describe esta colaboración intersectorial y sus resultados.
El Tres claves son:
- Lo que importa
- Estructuras del sistema de apoyo
- Estructuras financieras y panorama político
Basándose en el marco de los enfoques ascendentes y descendentes utilizados en la salud pública, cada clave funciona en diferentes niveles para que las disparidades en salud puedan abordarse mediante un enfoque sistémico. Esto significa que se brinda atención médica a las personas y al mismo tiempo se aboga por políticas y regulaciones equitativas. Desarrollamos las Tres Claves a través de una revisión de la literatura, un análisis ambiental y, lo más importante, involucrando a quienes tienen experiencias vividas, a través de entrevistas con informantes clave, adultos mayores, cuidadores y líderes organizacionales.
Figura 2. Fuente: “ Asuntos de salud: satisfacer las necesidades sociales individuales no llega a abordar los determinantes sociales de la salud ”
Para mejorar la salud de los adultos mayores en Michigan, el equipo del proyecto realizó entrevistas en video con líderes organizacionales para comprender e identificar brechas en recursos, atención y sistemas. Después de las entrevistas, quedó claro que necesitábamos hablar con los adultos mayores y los cuidadores sobre sus experiencias.
Centrar la experiencia de los adultos mayores y escucharlos directamente fue vital para el éxito de esta iniciativa. La MHA lideró el esfuerzo de divulgación, aprovechando los Consejos Asesores Familiares (FAC) y las organizaciones interesadas, incluida una red de centros para personas mayores, para difundir el mensaje y llegar a un grupo diverso de adultos mayores y cuidadores.
En la primavera de 2022, el equipo del proyecto realizó entrevistas cualitativas semiestructuradas con 13 adultos mayores de 60 años o sus cuidadores para comprender e identificar las brechas y desafíos en la atención para los adultos mayores durante un período de tres meses. Para obtener la máxima variación en perspectivas y experiencias, reclutamos residentes blancos y BIPOC (negros, indígenas y de color) de cinco ciudades de Michigan. Obtuvimos una muestra de participantes diversa, con participantes que informaron diversas identidades de género y estados socioeconómicos y el 38 por ciento de la muestra se identificó como BIPOC. La mayoría (53 por ciento) se identificó como blanca. Las entrevistas incluyeron participantes de comunidades rurales (53 por ciento) y urbanas (38 por ciento).
Para ambos conjuntos de entrevistas, realizamos análisis cualitativos para comprender el impacto del sistema actual y los puntos positivos existentes. También pedimos a los más afectados o más cercanos a los sistemas recomendaciones sobre cómo mejorar el sistema. Los temas, especialmente los de las entrevistas con adultos mayores y cuidadores, nos ayudaron a generar las Tres Claves y fueron aportaciones clave al diagrama del conductor y a los mapas del recorrido de atención.
Figura 3. Diagrama de impulsores de los cuidados adaptados a las personas mayores entre sectores
Después de redactar el diagrama de impulsores y los mapas de trayectoria de atención, el equipo del proyecto invitó a líderes organizacionales, adultos mayores y cuidadores a revisar los materiales generados a partir de sus entrevistas en “sesiones de validación”. Celebramos dos sesiones a principios de 2023 para integrar sus comentarios y asegurarnos de centrar a los adultos mayores en todos los materiales. En otras palabras, nuestro objetivo era verificar que representáramos plenamente las experiencias de los participantes en el núcleo del marco y los materiales de apoyo, en lugar de hacerlo como una ocurrencia secundaria o de último momento. Sin que los facilitadores se lo pidieran, una líder organizacional compartió que podía ver Lo que les importa a los adultos mayores en todo el marco y los materiales de apoyo.
Laura Howell Nelson es directora de proyectos IHI .
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