Alineación de los sectores de la atención sanitaria y la salud pública para mejorar la coordinación de la atención adaptada a las personas mayores
Summary
- Un nuevo documento describe una asociación intersectorial entre los sectores de salud pública y atención de la salud
Lo que importa a los pacientes es el eje central de la iniciativa de Age-Friendly Health Systems (AFHS) del Institute for Healthcare Improvement (IHI ). Esto puede significar priorizar la experiencia de las personas mayores cuando tienen problemas con los servicios diseñados para ayudarles.
Por ejemplo, como parte de nuestros esfuerzos por validar materiales diseñados para alinear AFHS con las iniciativas de salud pública, presenciamos un intercambio entre una persona mayor y un profesional de la salud de primera línea. La persona mayor compartió su frustración al intentar usar los servicios de traducción virtuales por teléfono. En cambio, el profesional de la salud calificó el servicio como una gran ventaja para las comunidades donde los profesionales no hablan el mismo idioma que sus pacientes. A juzgar por su lenguaje corporal y su respuesta, la persona mayor claramente no compartía esta apreciación positiva.
Al repasar posteriormente la sesión de retroalimentación, observamos las evaluaciones contradictorias. Finalmente, decidimos dar más importancia a la experiencia vivida por la persona mayor y destacar sus sugerencias de mejora.
Llevando la atención adaptada a las personas mayores a la salud pública
Comprender y alinear la atención con los objetivos y preferencias de salud de cada adulto mayor (Lo que Importa) es esencial para brindar una atención adaptada a las personas mayores. Los Age-Friendly Health Systems son una iniciativa de la Fundación John A. Hartford y el IHI, en colaboración con la Asociación Americana de Hospitales y la Asociación Católica de Salud de Estados Unidos. Convertirse en un Sistema de Salud Adaptado a las Personas Mayores implica brindar de forma fiable un conjunto de cuatro elementos de atención de alta calidad basados en la evidencia, conocidos como las "4 M", a todos los adultos mayores de su sistema: Lo que Importa, Medicación, Mentalidad y Movilidad.
Figura 1. Marco de las 4 M de un sistema de salud amigable con las personas mayores
La pandemia de COVID-19 puso de relieve la necesidad de colaborar para integrar el enfoque adaptado a las personas mayores en las iniciativas de salud pública. Desde 2021, IHI se ha asociado con Trust for America's Health (TFAH) y la Asociación de Salud y Hospitales de Michigan (MHA) para alinear los Age-Friendly Health Systems con los sistemas de salud pública adaptados a ellas. Juntos, hemos desarrollado el marco " Tres Claves para una Atención Intersectorial Adaptada a las Personas Mayores" , que incluye una guía de implementación, un manual de trabajo, un diagrama de impulsores (que incluye medidas e ideas de cambio) y mapas de la trayectoria de atención. Un artículo publicado recientemente en Social Innovations Journal , coescrito por la directora de proyectos de IHI , Laura Howell Nelson, describe esta colaboración intersectorial y sus resultados.
El Las tres claves son:
- Lo que importa
- Estructuras del sistema de soporte
- Estructuras financieras y panorama político
Basándonos en el marco de los enfoques ascendentes y descendentes utilizados en salud pública, cada clave funciona a diferentes niveles para abordar las disparidades en salud mediante un enfoque sistémico. Esto significa que se brinda atención médica a las personas, a la vez que se promueve la equidad en las políticas y la regulación. Desarrollamos las Tres Claves mediante una revisión bibliográfica, un análisis del entorno y, sobre todo, la participación de personas con experiencia propia, mediante entrevistas con informantes clave: adultos mayores, cuidadores y líderes organizacionales.
Figura 2. Fuente: “ Asuntos de Salud: Satisfacer las necesidades sociales individuales no logra abordar los determinantes sociales de la salud ”.
Para mejorar la salud de los adultos mayores en Michigan, el equipo del proyecto realizó videoentrevistas con líderes organizacionales para comprender e identificar las deficiencias en recursos, atención y sistemas. Tras las entrevistas, quedó claro que necesitábamos hablar con los adultos mayores y sus cuidadores sobre sus experiencias.
Centrar la atención en la experiencia de los adultos mayores y escucharlos directamente fue vital para el éxito de esta iniciativa. El Ministerio de Salud (MHA) lideró la labor de divulgación, recurriendo a los Consejos Asesores Familiares (CAF) y a organizaciones interesadas, incluyendo una red de centros para personas mayores, para difundir la información y llegar a un grupo diverso de adultos mayores y cuidadores.
En la primavera de 2022, el equipo del proyecto realizó entrevistas cualitativas semiestructuradas con 13 adultos mayores de 60 años o sus cuidadores para comprender e identificar las deficiencias y los desafíos en la atención de las personas mayores durante un período de tres meses. Para maximizar la diversidad de perspectivas y experiencias, reclutamos a residentes blancos y BIPOC (negros, indígenas y personas de color) de cinco ciudades de Michigan. Obtuvimos una muestra diversa de participantes, con diversas identidades de género y niveles socioeconómicos, y el 38 % de la muestra se identificó como BIPOC. La mayoría (53 %) se autoidentificó como blanca. Las entrevistas incluyeron a participantes de comunidades rurales (53 %) y urbanas (38 %).
En ambos conjuntos de entrevistas, realizamos análisis cualitativos para comprender el impacto del sistema actual y los puntos positivos existentes. También solicitamos recomendaciones a las personas más afectadas o más cercanas a los sistemas para mejorarlos. Los temas, especialmente los de las entrevistas con adultos mayores y cuidadores, nos ayudaron a generar las Tres Claves. y fueron insumos clave para el Diagrama del Conductor y los Mapas del Recorrido de Atención.
Figura 3. Diagrama de los tres factores clave para una atención adaptada a las personas mayores en todos los sectores
Tras elaborar el Diagrama de Impulsores y los Mapas de Trayectoria de Cuidado, el equipo del proyecto invitó a líderes organizacionales, adultos mayores y cuidadores a revisar los materiales generados en sus entrevistas en sesiones de validación. Celebramos dos sesiones a principios de 2023 para integrar sus comentarios y asegurarnos de que todos los materiales se centraran en los adultos mayores. En otras palabras, nuestro objetivo era verificar que representáramos plenamente las experiencias de los participantes en el núcleo del marco y los materiales de apoyo, y no como algo secundario o secundario. Sin que los facilitadores se lo pidieran, una líder organizacional comentó que podía ver lo que importa a los adultos mayores en todo el marco y los materiales de apoyo.
Laura Howell Nelson es directora de proyectos del IHI .
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El 10 de abril de 2024, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) propusieron la medida de Hospitales Adaptados a las Personas Mayores . Esta medida insta a los hospitales a mejorar la atención a los pacientes de 65 años o más. Puede mostrar su apoyo a esta importante medida para mejorar la calidad de la atención a los adultos mayores dejando un comentario antes del lunes 10 de junio de 2024. Para más información: Medida de Atestación Adaptada a las Personas Mayores en el Registro Federal .
Revista de Innovación Social — “Involucrar a los actores clave en el desarrollo de un marco y un conjunto de herramientas para la coordinación intersectorial de la atención adaptada a las personas mayores: Tres claves para alinear los sectores de la atención médica y la salud pública”.
Tres claves para una atención adaptada a las personas mayores en todos los sectores : incluye el conjunto completo de mapas de recorrido de atención y diagramas de impulsores
