Para un mejor futuro en materia de salud, es necesario mejorar la atención a los adultos mayores
Por qué es importante
Con la misión de atender a las personas pobres y vulnerables, Providence, un gran sistema de salud con ubicaciones en siete estados del oeste de Estados Unidos, se compromete a ir más allá de la “Salud 1.0”. Según Jennifer Bayersdorfer, MHA, vicepresidenta sénior y directora de calidad, Salud 1.0 se define como "invertir nuestro dinero en la contratación de especialistas que aportan dólares a nuestros hospitales".
En cambio, Providence ve el camino hacia el futuro como “Salud 2.0”, a la que llaman “Salud de Destino”. Este nuevo modelo se centra en los pacientes y sus familias y, en lugar de estar orientado al hospital, la atención llega a los pacientes donde viven, trabajan y juegan.
“Los adultos mayores, especialmente los ancianos frágiles, se encuentran entre los más vulnerables de nuestras comunidades”, dijo Bayersdorfer, y como parte de su compromiso de atender a esta población, Providence fue uno de los cinco pioneros que participaron por primera vez en Age-Friendly Health Systems (AFHS). en 2017. AFHS es una iniciativa del Institute for Healthcare Improvement (IHI) y la Fundación John A. Hartford, en asociación con la Asociación Estadounidense de Hospitales y la Asociación Católica de Salud de los Estados Unidos. En los Age-Friendly Health Systems, la atención adaptada a las personas mayores se define como la atención basada en las “4 M”: lo que importa, la medicación, la mentalidad y la movilidad (ver Figura 1).
Como pionera, Providence participó en las pruebas y perfeccionamiento de las 4M. También, basándose en las necesidades identificadas en su población de pacientes, agregaron una quinta M: Desnutrición. Y desde entonces, vienen trabajando para escalar las 4Ms + Desnutrición en todo el sistema.
Bayersdorfer lidera el esfuerzo amigable con las personas mayores en Providence, actuando como centro de coordinación. Ella y sus colegas han estado trabajando para innovar y transformar la atención que brindan. "Necesitamos prestar atención no sólo a las personas que necesitan un hospital, sino también a las personas que necesitan atención", afirmó Bayersdorfer. “¿Y cómo podemos cuidar, en este caso, a una población de adultos mayores de una manera que se centre en lo que más les importa?”
Bayersdorfer y sus colegas piensan en la atención de la desnutrición 4Ms + “como un conjunto de intervenciones que queremos brindar a cada paciente en todo momento y en cada entorno”. Eso incluye atención especializada. "¿Cómo estamos dentro de las neurociencias o la salud cardiovascular o digestiva para garantizar que reflejamos la atención [4Ms + Desnutrición] incluso en las experiencias especializadas que brindamos?"
Para escalar las 4Ms + Desnutrición dentro del sistema, han adoptado varios enfoques. Han lanzado su propia comunidad de acción amigable con las personas mayores, reclutando equipos que trabajarán en ciclos de planificar-hacer-estudiar-actuar (PDSA) para impulsar la atención de la desnutrición 4Ms +. También están incorporando las 4M + Desnutrición en lo que llaman “Compromisos de atención confiable”, que se refiere a los componentes de la atención que desean ver de manera consistente en todo el sistema.
Providence adopta un enfoque de escala “estricto/flexible/estricto”. "Tenemos claro el por qué y el qué intentamos lograr, y cómo lo mediremos", explica Bayersdorfer, "pero somos imprecisos en cuanto a cómo implementarlo, por lo que puede estar respaldado por el exclusivo recursos y equipos en cada uno de nuestros entornos”.
También realizan investigaciones para promover un envejecimiento saludable. En 2021, lanzaron un desafío de innovación para nuevas ideas relacionadas con la innovación básica de las 4M + Desnutrición. Uno de sus premios fue para sus programas de enfermería geriátrica para reformular su plan de estudios para centrarlo en las 4Ms + Desnutrición.
En términos de medición, para el resultado general, analizan el gasto de Medicare por beneficiario, la mortalidad ajustada por riesgo y las tasas de reingreso. También cuentan con mediciones sólidas en torno a los objetivos de las conversaciones sobre atención. Para Mentation, implementan una serie de herramientas de detección que les ayudan a determinar cuándo los pacientes experimentan depresión o demencia. Su objetivo general es incorporar evaluaciones a la atención de rutina y utilizar los resultados para conectar a los pacientes con la atención de seguimiento adecuada.
Providence también tiene una minibeca geriátrica para proveedores de atención primaria que se centra en un plan de estudios 4M. Luego, los proveedores participantes regresan a sus clínicas y trabajan para integrar las 4M en las visitas anuales de bienestar de Medicare y otros aspectos de su práctica.
Bayersdorfer ha descubierto que las 4M + Desnutrición ofrecen a los proveedores un medio para simplificar y agilizar su atención. Esto "les facilita el camino y les permite tener una sensación de confianza, competencia y cuidado en lo que están haciendo". Eso, a su vez, ayuda a Providence a mejorar continuamente la atención “y seguir sirviendo a las comunidades que tanto nos importan”.
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