Por qué es importante
Para ser verdaderos defensores de la calidad y la seguridad del paciente, los líderes clínicos no pueden permitirse el lujo de estar desinformados sobre el aspecto financiero de la atención médica. A medida que los márgenes se vuelven más ajustados para muchas organizaciones, los ejecutivos de sistemas necesitan reducir gastos. Si los líderes clínicos de primera línea no pueden demostrar valor a lo largo del tiempo y fomentar una toma de decisiones reflexiva, la atención clínica puede enfrentar reducciones reactivas que tomen atajos o incluso perjudiquen a los pacientes. Los líderes clínicos necesitan fluidez en la gestión financiera (no solo conocimientos clínicos) para garantizar que la calidad y la seguridad sean siempre las principales prioridades.
Aparte de obtener un MBA, ¿qué debe hacer un gerente clínico?
Herramientas para comprender los datos clínicos y financieros
Los líderes de primera línea necesitan formas de reunir datos clínicos y financieros para poder abordar con confianza el valor financiero además de la calidad clínica. Lean Accounting proporciona una solución a este desafío. (La contabilidad Lean se refiere en términos generales a las aplicaciones de los principios del pensamiento Lean a las funciones contables y financieras). Servicios como ortopedia y atención cardiovascular pueden encontrar las herramientas de contabilidad Lean especialmente útiles, pero diversas áreas clínicas también pueden aprovechar sus beneficios.
El Box Score es un componente de Lean Accounting. Es un conjunto de medidas que caben en una hoja de papel y que abarca tres dominios de desempeño:
- Medidas de calidad, incluidas áreas como seguridad y defectos
- Medidas de capacidad: compara la disponibilidad general de tiempo del personal con el tiempo de uso productivo real del personal.
- Medidas financieras: aborda los principales elementos de costos (por ejemplo, suministros) y medidas tradicionales de rentabilidad. Por ejemplo, el Box Score incluye la “tasa mínima de rentabilidad”, que es la tasa mínima de rentabilidad que se considera aceptable.
Box Score ayuda a los gerentes de primera línea a comprender el desempeño semanal de su servicio clínico. Esto podría incluir líneas de servicios de reemplazo de cadera o rodilla, cirugía cardíaca o cirugía de cataratas. Hasta ahora, IHI ha desarrollado Box Scores centrándose en la atención hospitalaria; Idealmente, un administrador de un sistema de salud podría desarrollar un Box Score que vincule múltiples sitios de atención.
Apoyar a los gerentes de primera línea
El Box Score sirve como ancla para la gestión continua del valor. (La gestión continua del valor es un conjunto de métodos que pueden ayudar a lograr la estandarización, aumentar la eficiencia y optimizar los recursos para aumentar el valor de sus servicios). Informa a los gerentes de primera línea para que puedan resolver problemas antes de que pongan en peligro el núcleo de su negocio. La revisión semanal de las medidas financieras, de capacidad y de calidad puede ayudar al gerente de primera línea a identificar áreas de variación, lo que desencadena más análisis y, en última instancia, decisiones estratégicas.
Las métricas que más importan
Los líderes clínicos y operativos deben trabajar juntos para seleccionar el conjunto de medidas adecuado para el Box Score. Cada servicio clínico tendrá un Box Score diferente, y los Box Scores variarán según los sistemas de salud. Las medidas seleccionadas deben surgir directamente del plan estratégico del departamento o línea de servicio, que a su vez debe alinearse con la estrategia de la organización en general.
Los líderes deberían realizar un “ejercicio de mapeo”, enumerando objetivos estratégicos y posibles medidas. Luego, basándose en la disponibilidad de datos, la importancia relativa de las medidas analizadas y el consenso de los participantes, el equipo selecciona un conjunto más pequeño de medidas.
El ejercicio de mapeo es valioso ya que le ayuda a definir cómo trabajar para alcanzar objetivos estratégicos semanalmente.
Ejemplo de Box Score: las medidas de desempeño incluyen la calidad clínica. Las medidas de capacidad permiten un seguimiento continuo de la utilización del personal. Las medidas del estado de resultados están segmentadas por nivel de impacto.
Completar la puntuación del cuadro
Cada instalación tiene acceso a información diferente para el Box Score. Por ejemplo, algunas instalaciones cuentan con sistemas de análisis clínicos avanzados que reducen el retraso en el cálculo de las medidas. Otros tienen que extraer datos de forma rutinaria de una variedad de diferentes sistemas de datos financieros, de recursos humanos y de calidad, como registros y datos contables recopilados de forma rutinaria. Las actualizaciones semanales periódicas y precisas de Box Score requieren nuevos flujos de trabajo y comunicación entre el personal clínico y financiero. Las unidades con analistas financieros integrados pueden encontrar estas actualizaciones más fáciles, pero este tipo de estructura organizacional no es necesaria.
Los gerentes también pueden utilizar Box Score para comparar diferentes ideas de proyectos de mejora, estimando el impacto en múltiples dimensiones del servicio clínico. Por ejemplo, los proveedores de atención médica pueden utilizar el Box Score como estructura para comprender el impacto de nuevas inversiones en personal o cambios en la forma en que se compran los suministros. Dados los recursos limitados para mejorar, el Box Score puede ayudar a los gerentes a tomar mejores decisiones sobre qué proyectos llevar a cabo.
Hacia la educación financiera para gerentes clínicos
Las herramientas de Lean Accounting pueden desempeñar un papel poderoso para los líderes clínicos, no solo para el personal financiero. Ya sea evaluando el desempeño actual o estimando el impacto de proyectos o decisiones, Box Score obliga a los gerentes a examinar simultáneamente medidas financieras, clínicas y de eficiencia, aumentando las probabilidades de una acción más efectiva y un mejor valor con el tiempo para los pacientes y la organización.
Jeffrey Rakover es investigador asociado de IHI y miembro del equipo de innovación de IHI .
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