Conceptos básicos sobre residencias de ancianos: quiénes califican, quiénes pagan y otros datos útiles
Por qué es importante
Comprender cómo funcionan los hogares de ancianos puede resultar confuso porque los estándares de elegibilidad, cobertura de seguro, etc. varían de un estado a otro en los EE. UU.
En este segundo artículo de nuestra serie sobre hogares de ancianos ( lea la Parte I aquí ), respondemos algunas preguntas frecuentes sobre las estructuras y funciones de los hogares de ancianos.
¿Quién es elegible para ingresar a un hogar de ancianos?
Las personas califican para el nivel de atención en un hogar/instalación de ancianos (NFLOC) si no pueden vivir solos de manera segura en la comunidad. No existe una definición federal de NFLOC y las reglas exactas que rigen el nivel de atención varían de un estado a otro. A pesar de esta falta de coherencia, las siguientes cuatro áreas comúnmente se consideran cuando un estado determina el nivel de necesidad de atención de una persona: capacidad física funcional; problemas de salud/necesidades médicas; deterioro cognitivo; y problemas de comportamiento. En muchos estados, ha habido un reequilibrio significativo hacia los servicios domiciliarios y comunitarios y lejos de la atención en hogares de ancianos. Consulte los sitios web estatales para obtener información actualizada sobre requisitos de elegibilidad específicos.
¿Quién paga la atención en un hogar de ancianos?
Medicare es el programa federal de seguro médico para personas en los EE. UU. de 65 años o más, algunas personas más jóvenes con discapacidades y personas con enfermedad renal terminal. Un error común es creer que Medicare pagará todos los costos del asilo de ancianos. Esto no es verdad.
La atención posaguda (PAC) o la atención en un centro de enfermería especializada (SNF) generalmente están cubiertas por Medicare o un seguro privado hasta 100 días (100 por ciento durante 20 días y luego 80 por ciento durante 80 días según ciertos criterios). La atención a largo plazo (comidas, alojamiento y servicios básicos de salud) a menudo se paga de forma privada hasta que se gastan los fondos. Una “ reducción de gasto ” es la forma en que alguien con Medicare puede calificar para Medicaid, un programa federal y estatal conjunto que brinda cobertura médica a algunas personas con ingresos y recursos limitados, incluso si sus ingresos son superiores al límite estatal de Medicaid. Según un gasto reducido, un estado permite que la persona reste sus gastos médicos no cubiertos y los costos compartidos (como las primas y deducibles de Medicare) de sus ingresos disponibles. El programa Medicaid de cada estado cubre aproximadamente el 70 por ciento de la atención en hogares de ancianos. El seguro de cuidados a largo plazo también puede pagar la atención en una residencia de ancianos, pero relativamente pocas personas lo tienen.
El costo promedio de un hogar de ancianos es de más de $90,000 por año, pero esto varía de un estado a otro. Varias organizaciones brindan información en línea sobre los costos de los hogares de ancianos y las tarifas diarias de Medicaid, incluido el American Council on Aging .
¿Quién supervisa y regula la calidad y seguridad de los hogares de ancianos?
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) supervisan la calidad y seguridad de los hogares de ancianos a nivel federal. Varias divisiones tienen regulaciones relacionadas con hogares de ancianos.
La División de Hogares de Ancianos de CMS desarrolla y supervisa la mayoría de las regulaciones de los hogares de ancianos. CMS delega las encuestas e inspecciones de hogares de ancianos a una organización designada en cada estado, generalmente la Agencia Estatal de Inspecciones (SSA). Las SSA realizan encuestas anuales, de recertificación y de quejas y evalúan el cumplimiento de las regulaciones. También existe un programa de Centro de Enfoque Especial para un pequeño número de hogares de ancianos de bajo rendimiento que reciben una supervisión y orientación más intensivas sobre la mejora de la calidad en cada estado.
¿Cómo medimos la calidad de los hogares de ancianos?
Debido a que las definiciones de calidad pueden variar, existen diferentes métodos utilizados por organizaciones federales, estatales o privadas para recopilar y analizar datos de calidad. Aquí están algunos ejemplos:
- El conjunto mínimo de datos (MDS) es una herramienta de evaluación estandarizada requerida por los CMS que mide el estado de salud de los residentes de hogares de ancianos. Todos los hogares de ancianos que aceptan Medicare o Medicaid deben presentar el MDS periódicamente para que cada residente reciba el pago.
- La Red Nacional de Seguridad de la Atención Médica es un sistema electrónico para informar infecciones, incluido COVID y otros datos que se envían a los CDC.
- El sistema de calificación de calidad Five Star de CMS recopila información de inspecciones (encuestas), medidas de calidad y dotación de personal de cada hogar de ancianos y pone esta información a disposición del público en el sitio web de CMS.
- Comparación de atención de Medicare permite a los usuarios localizar y comparar datos de hogares de ancianos.
¿Qué son las Redes de Innovación de la Calidad-Organizaciones de Mejora de la Calidad (QIN-QIO)?
Los QIN-QIO se centran en trabajar con hogares de ancianos, estados y regiones para mejorar la calidad de vida y la calidad de la atención en todos los entornos, incluidos los hogares de ancianos. Los QIN-QIO tienen su propia partida separada en el presupuesto federal de EE. UU. para apoyar el programa nacional que cubre los 50 estados y territorios de EE. UU . Los QIN-QIO no forman parte de las agencias de encuestas estatales ni del proceso de encuesta. Su atención se centra en la mejora de la calidad, el apoyo, la educación y la capacitación, que a menudo se brindan de forma gratuita o a muy bajo costo.
¿Quién trabaja en hogares de ancianos?
Las mujeres constituyen la mayor parte de la fuerza laboral de los hogares de ancianos, en particular los trabajadores de atención directa, como los asistentes de enfermería certificados (CNA). ( Casi el 90 por ciento de los auxiliares de enfermería son mujeres). Muchos son padres solteros. Las personas de color constituyen la mayor parte de la fuerza laboral de auxiliares de enfermería de EE. UU.
La mayoría de los auxiliares de enfermería son asalariados de bajos ingresos. Muchos viven en el nivel federal de pobreza o cerca de él y casi la mitad recibe algún tipo de asistencia pública. Los hogares de ancianos suelen pagar a las CNA el salario mínimo, pero este no es necesariamente un salario digno dependiendo de dónde vivan. Por esta razón, los CNA suelen trabajar en múltiples entornos y tener múltiples trabajos. Para muchos CNA, el inglés no es su primer idioma y es posible que tengan un dominio limitado del inglés. Muchos son inmigrantes.
¿Cuáles son algunos de los desafíos que enfrenta la fuerza laboral de hogares de ancianos?
Hay muchos problemas que enfrentan las CNA de hogares de ancianos en la actualidad y algunas oportunidades nuevas. La Asociación Nacional de Asistentes de Atención Médica (NAHCA) realizó una encuesta a 1420 CNA en julio de 2023. Cuando se les preguntó sobre sus trabajos, muchos CNA informaron que los bajos salarios y beneficios serían las razones principales por las que pretenden buscar otro tipo de empleo. También citaron horarios inestables o inadecuados, falta de apoyo del supervisor/gerente, falta de avance profesional o desarrollo profesional y sentirse infravalorados.
Las altas tasas de rotación (en algunos casos, más del 100 por ciento en un año) y la necesidad de un liderazgo más fuerte y estable son razones importantes para apoyar mejor a las CNA y otros trabajadores de atención directa. Crear y probar escalas o redes profesionales estandarizadas y brindar más capacitación y educación sobre temas de interés para las CNA representan oportunidades para promover una mejor retención y reducir la rotación. Otra forma de responder a las inquietudes de la CNA es convertirse en un hogar de Age-Friendly Health Systems .
Alice Bonner, PhD, RN, es asesora principal para el envejecimiento del IHI. Amanda Meier, BSW, MA, es directora de proyectos de IHI, Age-Friendly Health Systems. Si tiene alguna pregunta o idea sobre hogares de ancianos o cuestiones de políticas relacionadas, no dude en comunicarse con Alice Bonner ( abonner@ihi.org ) o Amanda Meier ( ameier@ihi.org ).
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