Perspectivas

“Fomente la valentía” y otros consejos para revitalizar su trabajo en materia de seguridad

January 25, 2024

By El Institute for Healthcare Improvement

Por qué es importante

Para MemorialCare, la implementación del Plan de Acción Nacional condujo a reducciones de daños, avances en equidad y aumentos en las calificaciones de la cultura de seguridad.

A principios de 2022, casi dos años de enfermedades y muertes provocadas por la COVID, cambios regulatorios, desafíos financieros y un estrés aparentemente interminable estaban pasando factura a las personas que recibían atención médica. Helen Macfie, PharmD, FABC, ex directora de transformación de MemorialCare Health System (Fountain Valley, California, EE. UU.) lo recuerda bien. "La gente estaba cansada y reconsideraba sus carreras, sus vidas, dónde querían vivir", dijo Macfie en una entrevista reciente.

En ese momento, Macfie era parte del IHI Fellowship Program durante el cual escuchó a la vicepresidenta de IHI, Patricia McGaffigan, dar una presentación sobre Más seguros juntos: un plan de acción nacional para promover la seguridad del paciente . McGaffigan presentó argumentos convincentes para utilizar las recomendaciones del plan, la herramienta de autoevaluación y la guía de recursos de implementación para reenfocar la seguridad de los pacientes y los trabajadores en medio de la pandemia. En lugar de ver este llamado a la acción como una demanda irrazonable en un momento particularmente desafiante para la atención médica, “pareció lo perfecto para sacarnos de nuestra crisis”, dijo Macfie.

Conozca el Plan de Acción Nacional en el IHI Patient Safety Congress

Si bien MemorialCare todavía se centró en sus desafíos diarios con COVID-19 y en administrar un sistema de salud complejo, profundizar en el Plan de Acción Nacional (NAP) los ayudó a reconectarse con su larga historia de mejora de la seguridad del paciente. Por ejemplo, antes de la pandemia, MemorialCare había reducido su tasa de daños a pacientes hospitalizados (una métrica acumulativa de daños clave) en un 84 por ciento, pero, como fue el caso de muchos sistemas de salud, la llegada de la COVID provocó un retroceso. La implementación del Plan de Acción Nacional brindó “una oportunidad para reenfocarnos y volver a lo básico en nuestros objetivos de seguridad”, explicó Macfie.

Señales de mejora

MemorialCare ha realizado una variedad de trabajos de mejora de la calidad a lo largo de los años y ha acelerado sus esfuerzos como miembros de IHI Leadership Alliance . Macfie describe la implementación del Plan de Acción Nacional (PAN) como una oportunidad para “dar un paso atrás, evaluar y repensar qué mejorar a continuación”. La evaluación NAP incluye una inmersión más profunda en el desempeño de una organización en cuatro dominios clave para respaldar su enfoque para promover la seguridad del paciente: cultura, liderazgo y gobernanza; Compromiso del Paciente; Seguridad y Bienestar de la Fuerza Laboral; y sistema de aprendizaje. Estos son algunos de los resultados de MemorialCare:

Reducciones de daños . El Plan de Acción Nacional brindó una oportunidad para cambiar la forma en que MemorialCare respondió a los desafíos planteados por la pandemia. Las acciones incluyeron un nuevo compromiso para reducir los daños, adaptar los algoritmos de mejores prácticas para la atención de la COVID (p. ej., prevención de sepsis y lesiones por presión) y volver a capacitar a todo el personal sobre paquetes de prevención de daños, incluidas las enfermeras itinerantes y el personal de cabecera. Como resultado, redujeron con éxito las tasas de daños a niveles anteriores a la COVID, con una reducción del 84 por ciento desde su punto de referencia histórico.
Avances en equidad . MemorialCare ha estado trabajando para promover la diversidad, la equidad y la inclusión como miembro de IHI Leadership Alliance desde 2017. En respuesta al reconocimiento global de la injusticia racial y las desigualdades en salud exacerbadas por la pandemia, la organización se volvió a centrar en la equidad en 2020. MemorialCare desarrolló un plan integral que incluía incorporar una lente de equidad en el análisis de datos y estratificar los datos de calidad y seguridad por raza, etnia, edad e identidad de género. Por ejemplo, después de identificar disparidades en la morbilidad y mortalidad materna, aumentaron la comunicación con las madres y sus parejas antes, durante y después del parto para conocer sus preferencias. También educaron a todo el equipo de atención sobre los prejuicios inconscientes/implícitos, el racismo y las herramientas para apoyar la atención respetuosa. Estos esfuerzos y otros redujeron las brechas en los resultados de las tasas de parto por cesárea para los nacimientos NTSV: nulíparos (primer embarazo), a término ( > 37 semanas), fetos únicos (sin gemelos ni múltiples) y de vértice (no de nalgas ni transversales), y condujo a un enfoque revisado del equipo de atención para la atención prenatal, intraparto y posparto.
Incrementos en las calificaciones de cultura de seguridad . MemorialCare ha estado trabajando durante muchos años para cultivar una cultura segura y justa donde el personal se sienta cómodo al hablar e informar errores. La implementación del Plan de Acción Nacional les ayudó a lograr mejoras significativas en las calificaciones de la encuesta sobre cultura de seguridad del personal, y más de cuatro de cada cinco encuestados ahora otorgaron calificaciones de “muy buena” tanto para la cultura como para la resiliencia, lo que refleja una mayor confianza en los supervisores y un entorno de apoyo. “La conexión entre la creación de un lugar de trabajo donde se pueda hablar y ser parte de soluciones que mejoren la seguridad de los pacientes y de la fuerza laboral, y cómo esto contribuye a reducir el agotamiento, aumentar el bienestar y la alegría en el trabajo y la retención de la fuerza laboral, es muy importante para esto. trabajo”, señaló Macfie.

Aunque Macfie tiene claro que sigue habiendo oportunidades de mejora, está comprensiblemente orgullosa de cómo los resultados de MemorialCare demuestran un progreso considerable y un impacto positivo en múltiples ámbitos. También está ansiosa por compartir algunas lecciones aprendidas del uso del Plan de Acción Nacional y su herramienta de autoevaluación para revitalizar la seguridad de los pacientes y los trabajadores:

Fomentar la valentía y garantizar la seguridad psicológica . Cree un ambiente donde los colegas se sientan cómodos brindando respuestas honestas a la autoevaluación. Permita que el anonimato alivie el miedo a las repercusiones o a no tener necesariamente respuestas a todas las preguntas. "No asuma que todos se sentirán cómodos respondiendo la encuesta con honestidad o admitiendo que no tienen todas las respuestas", aconsejó Macfie. "Hagamos que [los encuestados] no sean criticados por tener una opinión que podría ser diferente de la de alguien en el poder o de alguien que piensa que el status quo es excelente". Para la planificación de acciones, responda a los hallazgos fomentando la colaboración y el debate abierto. Observe tanto la variedad de comentarios por pregunta como los comentarios abiertos. “Trate de convertirlo en un ejercicio agradable de creación de equipos para generar una voluntad compartida de aprovechar las oportunidades de mejora”, recomendó Macfie.
Manténgalo simple para apoyar la participación total . "Creo que la gente mira algo como [la autoevaluación del Plan de Acción Nacional] y asume que será grande y complicado", comentó Macfie. Ella y otros colegas que han utilizado la evaluación se han centrado en obtener respuestas de un número menor de ejecutivos de sistemas y hospitales, roles médicos clave y otros líderes que probablemente tengan opiniones informadas sobre cómo calificar cada ítem. Además de invitar a la franqueza, su equipo pidió a sus ocupados colegas que no dedicaran más de 30 a 60 minutos a toda la encuesta. Macfie atribuye a este consejo el mérito de haberles ayudado a alcanzar una tasa de participación del 100 por ciento.
Evite “hervir el océano”. En lugar de intentar abordar todo a la vez, comprenda que deberá priorizar sus esfuerzos para progresar. MemorialCare compartió sus resultados como puntuaciones promedio por elemento y rangos para mostrar cualquier dispersión de las respuestas. Luego, su equipo pudo impulsar la discusión subsiguiente sobre soluciones y prioridades. "Encontrarás algo en lo que puedas trabajar en cada área, pero es difícil trabajar eficazmente en demasiadas cosas al mismo tiempo", explicó Macfie.
Asignar responsabilidad sobre las oportunidades de mejora . Macfie creó un informe resumido que muestra los resultados, las acciones recomendadas y los próximos pasos para la revisión y aprobación del equipo de encuesta participante. Luego, el informe se compartió con el comité de calidad de la junta directiva y los equipos de liderazgo. Estas acciones aseguraron una comprensión compartida de las oportunidades de mejora, las prioridades de los equipos y la designación de los responsables de hacer avanzar los planes de mejora específicos.
Identifique dónde hay energía y concéntrese allí . Mantenga el plan de mejora simple y manejable. Concéntrese en áreas donde el equipo tiene más energía y donde las mejoras tendrán el mayor impacto. Macfie y su equipo repitieron la encuesta en 2023 y observaron un aumento significativo en sus calificaciones. Esto llevó a otro ciclo de planificación de acciones para continuar “cerrando la brecha”.

Para Macfie, el mayor valor de implementar el Plan de Acción Nacional fue tener un proceso para comprender mejor su organización y luego trabajar con sus colegas para producir soluciones compartidas. Sugirió que otras organizaciones podrían beneficiarse del uso del PAN para conocer las perspectivas de sus líderes clave. Macfie también señaló que los CMS publicaron sus Medidas bajo consideración para las medidas estructurales de seguridad del paciente (PSSM) en diciembre de 2023 y sugirió que el NAP sería una excelente herramienta para complementar y prepararse para el proceso de certificación del PSSM.

“Puede ser fácil suponer que todo está bien o que todo está mal en cuanto a seguridad y calidad”, afirmó Macfie. "Al final del día, se trata de hacer lo mejor que podamos para los pacientes y las familias a las que servimos, la fuerza laboral del personal y los médicos que están en primera línea, y los equipos de atención médica que los apoyan".