Cómo las doulas comunitarias pueden ayudar a abordar la crisis de mortalidad materna entre las mujeres negras

Por qué es importante

Estados Unidos enfrenta una crisis de salud materna e infantil que impacta de manera desproporcionada la experiencia del parto y los resultados de las personas negras e indígenas que dan a luz. De hecho, muchos estudios han demostrado que el racismo es una fuerza clave en la mortalidad materna . Para las mujeres negras, el nivel de ingresos, la educación y el acceso a seguros no sirven como factores protectores contra la mortalidad materna como lo son para las mujeres blancas. Estas marcadas e inaceptables desigualdades se deben al racismo estructural y sistémico, así como a prejuicios implícitos y explícitos.

Como parte del proyecto Mejores resultados maternos del Institute for Healthcare Improvement (IHI), el IHI está involucrando a cuatro comunidades en una iniciativa llamada Rediseño de sistemas con mujeres negras para abordar las desigualdades en los resultados maternos. Al facilitar mejoras rápidas, diseñadas conjuntamente y impulsadas localmente y centradas en garantizar la equidad, la dignidad y la seguridad, estas cuatro comunidades (Atlanta, Detroit, Nueva Orleans y Washington, DC) han identificado y probado prácticas prometedoras para reducir las desigualdades en la experiencia del parto. y resultados (mortalidad materna y morbilidad materna grave) para las mujeres negras. Una de las estrategias que surgió del equipo de Detroit se centró en mejorar la disponibilidad, accesibilidad y recepción de las doulas comunitarias.

¿Qué es una doula?

Según DONA internacional , una doula es un profesional capacitado, no clínico, que brinda apoyo físico, emocional e informativo continuo a una persona embarazada antes, durante y después del parto. Los estudios han demostrado que este tipo de apoyo personalizado y continuo para las mujeres mejora no sólo la experiencia del parto y los resultados físicos y psicológicos para la madre y el bebé, sino que también tiene un impacto positivo en el bienestar de toda la familia. Una revisión Cochrane encontró que no hay desventajas ni efectos adversos del apoyo de la doula .

A pesar de los beneficios del apoyo de la doula, puede haber importantes barreras financieras para acceder a dichos servicios. Pocos planes de salud cubren los costos de las doulas, que pueden oscilar entre $ 800 y más de $ 2000, lo que hace que el apoyo de las doulas esté fuera del alcance de muchas personas que dan a luz.

¿Qué es una doula comunitaria?

Las doulas comunitarias son trabajadoras comunitarias capacitadas en partos. Proporcionan apoyo emocional, físico e informativo no clínico, culturalmente apropiado y de espíritu afín, antes, durante y después del nacimiento.

Soluciones basadas en la comunidad

En comunidades que normalmente experimentan desigualdades significativas en los resultados de salud materna e infantil, los programas de doulas comunitarios están reduciendo las barreras de acceso y dando prioridad al apoyo de pares. Estos programas identifican y capacitan a mujeres que son miembros confiables de la comunidad para brindar servicios de doula a bajo costo o sin costo alguno. Ayudan a mejorar la atención prenatal, aumentar las tasas de lactancia materna, disminuir las intervenciones médicas innecesarias, aumentar las experiencias positivas de parto y mejorar las habilidades de crianza. Además, las doulas comunitarias desempeñan un papel fundamental en la lucha contra la discriminación, el racismo y la pérdida de autonomía que las personas negras que dan a luz suelen experimentar. Las doulas comunitarias están capacitadas para ayudar a las mujeres embarazadas o que dan a luz a sentirse empoderadas para defenderse por sí mismas.

Además de mejores resultados, la evidencia sugiere que este tipo de apoyo continuo e individualizado también puede reducir el gasto médico total al reducir la probabilidad de complicaciones y aumentar la probabilidad de tener una madre y un bebé sanos. Si bien un puñado de estados (incluidos Minnesota, Nueva Jersey, Oregón e Indiana) han implementado la cobertura de Medicaid para los servicios de doulas, las subvenciones de fundaciones privadas financian el 70 por ciento de los programas de doulas que prestan servicios a comunidades que experimentan desigualdades en los resultados maternos y neonatales. Sin embargo, es posible que pronto se amplíe el acceso para más familias. Actualmente, Nueva York está ejecutando un proyecto piloto y al menos 17 estados han propuesto legislación u otras acciones estatales para apoyar el reembolso de Medicaid por los servicios de doula.

Cómo aumentar la disponibilidad, accesibilidad y recepción de las doulas comunitarias

Kiddada Green, de la Asociación de Lactancia Materna de Madres Negras, dirigió el equipo de diseño del embarazo en Detroit. Este equipo estaba compuesto por expertos en contexto (personas con experiencias vividas), expertos en contenido, personal del hospital y personal de varias organizaciones comunitarias. “Centramos la experiencia de las madres de Detroit, amplificando sus voces para trabajar en el desmantelamiento de sistemas que no honran la maternidad negra”, dijo Green.

El equipo colaboró ​​para probar ideas para mejorar la disponibilidad y accesibilidad de las doulas comunitarias. “Fue muy gratificante ver actualizadas las ideas y experiencias de las madres negras”, señaló Green. "Estoy seguro de que mejorar las experiencias vividas por las madres negras es imperativo en nuestra lucha por mejorar los resultados de la salud materna".

En un proceso paralelo, el equipo también se centró en cambiar las prácticas institucionales y la recepción relacionada con la atención de las doulas comunitarias en los hospitales locales, como considerar a las doulas como “invitadas” de la persona que da a luz en lugar de un miembro del equipo de atención. . A continuación se presentan algunas ideas específicas de mejora que este grupo probó junto con los hallazgos preliminares:

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