Summary
- La mayoría de las personas que intentan suicidarse son atendidas por una organización de atención médica durante el año anterior a su muerte, con mayor frecuencia en atención primaria u otros entornos médicos ambulatorios.
En Estados Unidos, cada año, más de un millón de personas desesperadas y angustiadas acuden a un departamento de urgencias mientras contemplan el suicidio o por lesiones debidas a autolesiones. Muchos se someten a un proceso de admisión estándar y luego se les deja esperar (generalmente durante horas o incluso días) antes de recibir o ser transferidos para recibir tratamiento de salud mental.
Según Alex Anderson, investigador asociado del equipo de innovación del Institute for Healthcare Improvement (IHI), “los proveedores están haciendo lo mejor que pueden, pero el enfoque actual significa que las personas que se encuentran en una crisis de salud mental grave a menudo abandonan el hospital [antes de recibir cualquier asistencia o asistencia médica]. apoyos apropiados].” No se sabe con qué frecuencia las personas en esta situación intentan o completan un suicidio, pero claramente se necesita un mejor sistema para prevenir estos trágicos resultados.
A solicitud de la Fundación Estadounidense para la Prevención del Suicidio (AFSP), el Equipo de Innovación del IHI comenzó a explorar una teoría del cambio y una guía de implementación para que las organizaciones de atención médica prevengan el suicidio. Para el director del equipo de innovación de IHI, Jeff Rakover, una idea surgió de manera más clara en la investigación: "Las partes interesadas de todo el espectro de la atención médica tienen un papel que desempeñar en la prevención del suicidio". Esta idea está respaldada por evidencia que indica que la mayoría de las personas que intentan suicidarse son atendidas por una organización de atención médica el año anterior a su muerte, con mayor frecuencia en atención primaria u otros entornos médicos ambulatorios. Casi un tercio de los que se suicidan visitan a médicos de atención primaria o especialistas ambulatorios en la semana anterior a su muerte.
Fondo
Aunque el suicidio puede afectar a personas de todos los ámbitos de la vida, algunas poblaciones tienen tasas de suicidio más altas que otras. En Estados Unidos, las tasas son especialmente altas entre los hombres blancos mayores y entre los indios americanos y los nativos de Alaska. La tasa ajustada por edad para los veteranos es un 52 por ciento más alta que la de los no veteranos. Además, los jóvenes LGBTQ+ tienen cuatro veces más probabilidades de intentar suicidarse que los jóvenes no LGBTQ+ y las conductas suicidas de los jóvenes negros aumentaron entre 1991 y 2017, mientras que las tasas de ideación y planificación del suicidio disminuyeron para todos los subgrupos de jóvenes de otros sexos, razas y etnias.
Las investigaciones actuales indican que una variedad de intervenciones tienen el mayor potencial para reducir las tasas de suicidio, incluida la reducción del acceso a medios letales , la mejora de la atención y la detección de la depresión y la mejora del acceso general a la salud mental y la atención de seguimiento. El equipo de innovación identificó ejemplos que incluyen el enfoque Cero Suicidio , el programa relacionado Perfect Depression Care de Henry Ford Health y el Programa nacional de prevención del suicidio del Reino Unido como ejemplos importantes de modelos de atención exitosos.
Reducir el estigma
El Equipo de Innovación también reconoció una barrera cultural crucial, pero que con demasiada frecuencia se ignora, para brindar una prevención del suicidio de alta calidad y centrada en el paciente: el estigma que rodea la atención de salud mental y a las personas con necesidades de salud mental. Los miembros de un panel de expertos de personas que habían sobrevivido a intentos de suicidio y familiares de aquellos que se habían suicidado informaron haber experimentado prejuicios y ambivalencia hacia ellos por parte de los proveedores. Reconocer la existencia de este estigma, coordinar debates con personas con experiencias vividas y utilizar cursos como Understanding Stigma puede ayudar. Rakover dice: “Tenemos que avanzar en el aspecto técnico con exámenes de detección, intervenciones breves y asesoramiento sobre medios letales, pero en el aspecto cultural, debemos hacer un mejor trabajo para hacer que la atención de la salud mental forme parte de la atención médica para reducir nuestras tasas de suicidio. .”
Eliminar el estigma también tiene implicaciones para la salud de los proveedores. “Sabemos que la pandemia ha estresado al personal sanitario más allá de lo que hemos visto antes en nuestras vidas”, dice Anderson, “y el impacto en la salud mental general y el riesgo de suicidio entre los trabajadores sanitarios ha reflejado esa mayor carga. " Los sistemas de atención de salud, afirma, deberían abordar la prevención del suicidio tanto para apoyar a su propio personal como a la población de pacientes a los que atienden. Rakover añade: "Si, por un lado, usted le dice a su personal de atención médica: 'tenemos que brindar una mejor atención de prevención del suicidio' y, al mismo tiempo, usted, como líder de atención médica, no reconoce que tenemos una fuerza laboral de atención médica extremadamente angustiada que ha pasado por un evento traumático enorme durante los últimos tres años, que puede crear disonancia cognitiva”.
Anderson informa que el panel de expertos de sobrevivientes y familiares destacó la importancia de una comunicación clara en la detección del riesgo de suicidio. “Informar a los pacientes que les hará algunas preguntas sobre el suicidio y luego preguntarles: '¿Estás pensando en suicidarte?' Es más efectivo que preguntar algo más ambiguo como '¿Cómo te sientes?'”, explica. "Un lenguaje claro puede contribuir en gran medida a identificar un problema en tiempo real y, en sí mismo, puede reducir el estigma".
Anderson también recomienda recursos como la Guía rápida para médicos de la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA): abordar pensamientos y comportamientos suicidas en el tratamiento del abuso de sustancias . Aunque fue escrito teniendo en mente los entornos de salud conductual, ofrece una guía clara apropiada para cualquier entorno clínico. "El uso de los proveedores de idiomas importa", afirma. "Independientemente de su especialidad, todos los proveedores pueden practicar ser directos al evaluar el suicidio".
Apoyando a los no especialistas
A través de entrevistas con proveedores de atención, el equipo de innovación descubrió que muchos se sienten sin apoyo y mal preparados para ayudar a los pacientes que atraviesan una crisis de salud mental. Según Anderson, "hay una falta general de familiaridad [entre los especialistas no en salud mental] con respecto a cuál es la mejor práctica cuando ocurre una crisis". Rakover dice: “Hay médicos que dicen: 'Espera un segundo, esto no es realmente lo que hago'. Este no es realmente mi papel'”.
Las investigaciones indican que brindar a los médicos de atención primaria, médicos de sala de emergencias y otros no especialistas vías de derivación confiables puede ayudar a los pacientes a conectarse más rápidamente con el tratamiento de salud mental adecuado. Por ejemplo, como parte de su trabajo para difundir el enfoque Perfect Depression Care , los líderes de Henry Ford Health aseguraron a los médicos de atención primaria que los médicos de salud conductual ofrecerían citas el mismo día para los pacientes identificados como necesitados de atención para la prevención del suicidio. Instituciones como Intermountain Healthcare que utilizan el enfoque Cero Suicidio cuentan con especialistas en salud conductual (por ejemplo, enfermeras de práctica avanzada) que brindan psicoterapia a corto plazo y administración de medicamentos en entornos de atención primaria.
Capacitar a los proveedores de atención médica en todos los entornos para que tengan debates abiertos sobre el acceso a las armas de fuego es otra estrategia de prevención del suicidio importante y subutilizada. En Estados Unidos, las armas de fuego representaron más del 52 por ciento de todas las muertes por suicidio en 2020, y la evidencia indica que la reducción del acceso a medios letales, especialmente a armas de fuego, es la intervención con mayor potencial para reducir el suicidio.
El marco BulletPoints 3A (Enfoque, Evaluación, Actuación) , por ejemplo, guía a los médicos a través del proceso de hablar con los pacientes sobre la prevención de lesiones por armas de fuego. El enfoque sin prejuicios tiene sus raíces en la humildad cultural , enfatiza la construcción de una buena relación y prioriza la reducción de daños y el cambio de comportamiento realista. Un enfoque respetuoso y neutral puede, por ejemplo, incluir que un médico asuma que un paciente en riesgo tiene un arma en casa en lugar de comenzar preguntando sobre la posesión de armas de fuego. Este enfoque, señala Rakover, permite que la discusión se centre en el almacenamiento seguro de armas de fuego o en los riesgos en el hogar (por ejemplo, un miembro de la familia que experimenta ideas suicidas o niños en el hogar).
No es sólo una solución médica
La evidencia indica que el suicidio es más que un problema de salud mental con solución médica o psiquiátrica. "Sabemos que tenemos que ocuparnos de algo más que la prestación clínica de atención y prevención del suicidio", reconoce Anderson. En última instancia, prevenir el suicidio requiere centrarse en los factores que contribuyen al riesgo elevado de suicidio a nivel poblacional y abordar la grave escasez de servicios de salud mental en los EE. UU.
A pesar de los recursos limitados y las continuas presiones del sistema a raíz de la pandemia de COVID-19, las organizaciones de atención médica pueden tomar medidas importantes para ayudar a prevenir el suicidio. Mientras continúan mejorando la adopción de exámenes de detección e intervenciones breves, las organizaciones de atención médica pueden priorizar el asesoramiento sobre medios letales y mejorar el acceso a la atención de seguimiento de la salud mental. También pueden utilizar una variedad de herramientas de capacitación disponibles para apoyar a médicos, enfermeras, trabajadores sociales y otras personas con una variedad de esfuerzos de prevención del suicidio.
Como señala Anderson, "hay muchas oportunidades para prevenir el suicidio y mejorar la forma en que ayudamos a las personas en el momento, en el lugar correcto y en el momento correcto".
Si se encuentra en una crisis, llame o envíe un mensaje de texto al 988 o envíe un mensaje de texto con TALK al 741741.
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