Por qué es importante
Una médica no podía creerlo cuando calculó que mejorar la atención del delirio generaba un enorme retorno de la inversión. Luego se enteró de que sus estimaciones de costos y duración de la estadía eran conservadoras.
Sabemos que la atención adaptada a las personas mayores es buena para los adultos mayores, pero demostrar ahorros de costos puede ser un desafío. Para el Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en Houston (UT Health), ha valido la pena hacer el esfuerzo de calcular los números. El retorno de la inversión (ROI) que han descubierto ha sido asombroso.
Min Ji Kwak, MD, MS, DrPH de UT Health, ha utilizado la calculadora de retorno de la inversión desarrollada por el Institute for Healthcare Improvement (IHI) para evaluar el impacto financiero de la atención adaptada a las personas mayores en su sistema de salud (consulte The Business Case for Becoming an Age -Sistema de Salud Amigo ). Kwak es profesor asistente en UT Health y también trabaja en el hospital universitario de UT Health, el Memorial Hermann-Texas Medical Center. UT Health participa en Age-Friendly Health Systems (AFHS), una iniciativa de IHI y la Fundación John A. Hartford en asociación con la Asociación Estadounidense de Hospitales y la Asociación Católica de Atención Médica de los EE. UU. AFHS define la atención adaptada a las personas mayores como una atención basada en evidencia que incluye las 4 M (Lo que importa, Medicación, Mención y Movilidad) no causa daño y se basa en Lo que le importa al adulto mayor (consulte la Figura 1 a continuación).
Evaluación del impacto sobre el delirio
Aproximadamente entre 140 y 150 adultos mayores son admitidos en la unidad de cuidados intensivos cardíacos (CCU) y en la unidad de cuidados intermedios cardíacos (CIMU) del Memorial Hermann cada mes. Los adultos mayores en CCU y CIMU tienden a ser particularmente vulnerables al delirio, por lo que Kwak y su equipo decidieron comenzar a implementar las 4M allí. Comenzaron la planificación en agosto de 2019 y comenzaron la implementación en septiembre de 2019.
Cuando comenzaron a detectar el delirio, la tasa aumentó de alrededor del 6 por ciento a alrededor del 11 por ciento. Atribuyeron esto a una mayor detección que identifica más casos. Cuando comenzaron a implementar las 4M, la tasa comenzó a caer. Específicamente, implementaron actividades tanto de Medicación como de Mentación que probablemente ayudaron a prevenir el delirio. Un farmacéutico revisó la lista de medicamentos de cada paciente y el historial médico electrónico incluía una alerta sobre medicamentos potencialmente inapropiados para adultos mayores. El equipo también proporcionó a los adultos mayores gafas para leer y amplificadores auditivos para ayudarlos a mantenerse alerta, así como rompecabezas y juegos para involucrarlos mentalmente. En diciembre de 2019, la tasa de delirio cayó al 5 por ciento.
Las respuestas típicas al delirio incluyen prescribir medicamentos como haloperidol y lorazepam, usar restricciones y tener una niñera que acompañe al paciente. De abril a octubre de 2019, todos estos pedidos disminuyeron, la mayoría en un porcentaje significativo. Por ejemplo, el uso de niñeras disminuyó del 4,11 por ciento al 2,55 por ciento. Esto es particularmente relevante para el caso de negocios porque las aseguradoras, incluidos los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), generalmente no reembolsan a los hospitales el costo del uso de niñeras.
Usando la calculadora de retorno de la inversión
Después de ver estas mejoras, Kwak utilizó la calculadora de ROI para estimar el costo total de implementar las 4M. Ingresó su estimación del número de admisiones anuales (2000), luego ingresó los gastos, incluidos andadores, bastones, amplificadores auditivos, anteojos para leer y el tiempo del geriatra. El total ascendió a 46.000 dólares.
Para calcular los ahorros, Kwak se centró en el delirio y la duración de la estadía (LOS), porque el delirio puede contribuir a una LOS más prolongada. Kwak calculó la incidencia inicial de delirio y luego el porcentaje de reducción de la incidencia atribuida al programa. Pasar de alrededor del 11 por ciento a alrededor del 5 por ciento significó que hubo una reducción del 54,5 por ciento en el delirio. (Kwak señaló que casi pensó que había una reducción del 6 por ciento porque “11-5 = 6” es más intuitivo. Advierte a otros que tengan cuidado al hacer este tipo de cálculos).
En su hospital, la LOS promedio en las unidades fue de cinco días y el costo promedio por día fue de $2010. Kwak especuló que el delirio aumentaría la LOS en dos días y requeriría el uso de una niñera adicional durante esos dos días. Ella estimó que el costo diario de las niñeras era de $260. Por lo tanto, el costo total agregado del caso hospitalario sería de $4,540.
Después de tener en cuenta el reembolso, la calculadora determinó que el programa había evitado $693,622 en costos. Restando el costo estimado de $46,000, el beneficio neto se estimó en $647,622. El retorno de la inversión fue del 1.407,9 por ciento.
"Esta cifra era sorprendentemente alta", dijo Kwak. Un miembro del equipo de operaciones del hospital le hizo los cálculos y descubrió que sus estimaciones de costo y duración de la estadía eran conservadoras. Por lo tanto, dijo Kwak, "creo firmemente que el rendimiento de la iniciativa 4M es significativamente alto".
Y añadió: "Según mi experiencia, la calculadora de retorno de la inversión es muy fácil de usar". Proporciona instrucciones detalladas y el resumen es conciso y fácil de entender.
Difundiendo las 4M
Inicialmente, Kwak y su equipo planearon presentar este trabajo a la dirección ejecutiva del hospital, pensando que un enfoque de arriba hacia abajo podría acelerar la difusión de la iniciativa. Pero luego la pandemia complicó las cosas y aún no han tenido la oportunidad de hacer esa presentación.
En cambio, dijo Kwak, “tomé una ruta diferente: un enfoque de abajo hacia arriba”. Comenzó a presentar datos a diferentes unidades del hospital y rápidamente les llamó la atención. Ahora, otras unidades cardíacas agudas, incluidas las unidades cardíacas intensivas especializadas en cirugía cardiovascular o pacientes con insuficiencia cardíaca, están participando en la iniciativa. Como próximos pasos, Kwak y su equipo están involucrando al grupo hospitalista y a las unidades de traumatología.
“Aún es un trabajo en progreso”, dijo, “pero espero que algún día nuestras iniciativas sean el estándar para nuestro hospital. Y creo que estamos llegando allí”.
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