Por qué es importante
El Institute for Healthcare Improvement (IHI) se asoció con la agencia australiana de calidad y seguridad, Safer Care Victoria (SCV), para mejorar los resultados del parto para mujeres y bebés. Entre marzo de 2019 y julio de 2021 (con una pausa de seis meses en 2020 debido a la pandemia de COVID-19), 35 equipos de servicios de maternidad de todo el estado de Victoria participaron en dos programas de mejora de la calidad a gran escala:
- La Colaboración Better Births for Women tenía como objetivo reducir el daño a las mujeres victorianas previniendo desgarros perineales graves de tercer y cuarto grado. Logró una reducción del 45 por ciento en desgarros perineales graves, de una tasa promedio del 4,41 por ciento al 2,44 por ciento en todos los equipos participantes, lo que equivalió a aproximadamente 155 mujeres que evitaron este daño (consulte la Figura 1).
- La Safer Baby Collaborative tenía como objetivo reducir la tasa de muertes fetales evitables en el tercer trimestre del embarazo. Al finalizar la colaboración, hubo un aumento del 113 por ciento en el promedio de días entre muertes fetales, de 3,5 a 8,1 días, lo que indica que las muertes fetales en el tercer trimestre ocurrían con menos frecuencia en los servicios de salud participantes (ver Figura 2).
Varios factores contribuyeron al éxito de estas colaboraciones, pero uno que consideraron importante para quienes participaron fue la prioridad otorgada a los equipos de apoyo para utilizar datos y narrativas para contar historias convincentes sobre por qué estos proyectos eran importantes, qué impacto estaba teniendo el trabajo y qué más. se podría hacer para mejorar los resultados. Las colaboraciones utilizaron sus estrategias de medición, junto con las experiencias de los consumidores y los médicos, para defender la mejora y guiar los esfuerzos colectivos hacia los objetivos. Esta poderosa combinación de datos cuantitativos y cualitativos informó e involucró a los equipos participantes en todo el estado para lograr mejoras significativas.
Figura 1. Porcentaje de desgarros perineales de 3.º y 4.º grado
Figura 2. Número de días entre muertes fetales
Yendo más allá de los números
Cuando se lanzó Safer Baby Collaborative , se informó a los equipos participantes que la tasa de muerte fetal en Victoria era de 6,2 por 1.000 nacimientos después de 20 semanas y de 2,2 por 1.000 nacimientos a las 28 semanas o más. Estas estadísticas no lograron comunicar adecuadamente la devastación asociada con la muerte fetal. Como dijo una vez Paul Brodeur, escritor y autor científico de investigación estadounidense, “las estadísticas son seres humanos a los que se les enjugan las lágrimas”. Este sentimiento se hizo realidad en esta colaboración cuando los padres compartieron relatos desgarradores sobre su experiencia de perder un bebé y los efectos en cadena que sintieron otros hermanos, tíos, tías, primos, abuelos y amigos. Estas historias, junto con las historias de los médicos sobre el cuidado de las familias cuando sus bebés morían, sacaron a la luz el impacto real y el dolor asociado con cada muerte fetal contada en las estadísticas estatales. Los equipos participantes encontraron estos relatos personales profundamente motivadores, lo que ayudó a generar voluntad y centrar sus esfuerzos de mejora.
Una parte muy sensible pero crucial de la narrativa de Better Births for Women Collaborative fue el alcance del daño, a menudo oculto, causado a las mujeres por el trauma perineal. Al escuchar directamente de las mujeres acerca de los impactos físicos y psicológicos duraderos, los médicos cambiaron su nivel de aceptación del desgarro perineal. Surgió un entendimiento compartido sobre la importancia crítica del tema para la salud y el bienestar de las mujeres, y un reconocimiento de que en muchos casos este daño era prevenible. De las descripciones de los traumas sufridos por las mujeres quedó claro que los desgarros perineales severos no eran algo que debiera tolerarse o normalizarse. Estas historias obligaron a los equipos participantes a asociarse con mujeres y cambiar las prácticas clínicas, incorporando procesos para reducir la posibilidad de que se produzcan daños (p. ej., una compresa perineal tibia, técnicas para fomentar un parto lento y controlado y una episiotomía cuando esté clínicamente indicada).
Medición basada en la experiencia vivida
Se desarrollaron estrategias de medición colaborativa con paneles de expertos que incluían consumidores con experiencia vivida de desgarros perineales o muerte fetal, parteras, obstetras, líderes de servicios de maternidad y expertos en mejora. Los consumidores informaron sobre la selección de medidas para garantizar que abordaran lo más importante en todas las etapas del embarazo y el parto, en particular para alentar a las mujeres a participar activamente durante toda la atención de maternidad y a estar bien informadas al tomar decisiones.
Los médicos también contribuyeron a la selección de mediciones y validaron la alineación con las mejores prácticas. Se aseguraron de que las medidas fueran apropiadas y prácticas en una amplia gama de entornos, incluidos los servicios de maternidad que atienden entre 200 y 7.000 bebés al año. Los médicos ayudaron a perfeccionar la combinación final de medidas para capturar datos sobre resultados clave y pasos críticos del proceso. También identificaron consecuencias no deseadas que pueden ocurrir como resultado de las colaboraciones para que puedan identificarse y abordarse adecuadamente. Utilizar los aportes del panel de expertos de consumidores, médicos y profesionales de la mejora significó que solo se seleccionaron los datos esenciales para informar los esfuerzos de mejora y que la recopilación de datos no fuera demasiado engorrosa.
Cambiar la narrativa para impulsar mejoras locales
Los equipos recopilaron datos para sus propios servicios de maternidad, además de involucrar a los consumidores en cada etapa del diseño, entrega y evaluación de las dos colaboraciones. En las primeras fases, muchos equipos consideraban que ya estaban brindando atención de acuerdo con las mejores prácticas. Sin embargo, sus datos de referencia, junto con historias poderosas de mujeres que habían recibido atención de maternidad en su servicio de salud, resaltaron oportunidades para mejorar la confiabilidad de brindar componentes de atención considerados importantes para reducir los desgarros perineales o el riesgo de muerte fetal. Esto ofreció un argumento convincente para participar en las colaboraciones y motivó a los equipos a probar ideas de cambio para brindar una atención basada en evidencia de manera más consistente.
Al monitorear las medidas y recopilar comentarios mientras se prueban ideas de cambio utilizando ciclos rápidos de Plan-Do-Study-Act (PDSA), los equipos podían identificar qué cambios funcionaban o no dentro de su servicio. Utilizaron estos datos para informar sus narrativas de mejora a nivel de equipo y refinaron sistemáticamente las ideas de cambio hasta que tuvieron un impacto positivo. Los equipos compartieron este aprendizaje y narrativa con otros servicios de maternidad participantes para acelerar el ritmo de mejora en todo el estado. Estos datos no solo ayudaron a respaldar las razones convincentes para el cambio, sino que también permitieron a los equipos de primera línea saber que tenían el poder y las ideas para hacer realidad las mejoras.
Aplicar el arte de contar historias: principio, desarrollo y final
"Al principio . . . se proporcionaban consejos poco claros o diferentes a las mujeres”.
"Al principio . . . ¡Nos dimos cuenta de que teníamos que actuar AHORA!”
Los consumidores, los médicos y los equipos participantes utilizaron el arte de contar historias a lo largo de las colaboraciones. Se utilizaron sesiones de aprendizaje para discutir enfoques eficaces para contar historias y comunicar mensajes clave. Como toda buena historia de Disney, se animó a los equipos a incluir un comienzo, un desarrollo y un final claros. Esta estructura les permitió compartir de manera sucinta su aprendizaje sobre cómo se estaba desempeñando su servicio de maternidad, qué estaban logrando, cómo lo hicieron y qué significaba esto para las mujeres y los bebés. Las historias proporcionaron información valiosa sobre sus procesos de mejora, los éxitos, los “fracasos” y los obstáculos inesperados en el camino. Los equipos humanizaron sus medidas haciendo que los consumidores y los médicos describieran el impacto real en ellos como individuos. Entrelazar varias fuentes de datos dentro de estas historias fomentó el compromiso, la colaboración y, en última instancia, los logros.
"En el centro . . . Estábamos luchando por desafiar las normas relativas a la gestión de la disminución del movimiento fetal”.
"En el centro . . . A pesar de la pandemia, decidimos que no podíamos detenernos. El trabajo era demasiado importante”.
Una lección clave aprendida en estos proyectos fue que los hechos no interfieren con una buena historia; son una parte crucial de la historia. Una estrategia de medición que aborda lo que les importa a los consumidores y médicos, combinada con narrativas personales de quienes tuvieron una experiencia vivida, crea una historia convincente que inspira y apoya a los equipos para mantener resultados impactantes.
“Pero no es el final. . . ¡Seguiremos robando descaradamente, compartiendo consejos, trucos e ideas!
“Pero no es el final. . . No dejaremos de trabajar para mejorar”.
Lisa McKenzie es directora regional para Asia Pacífico del Institute for Healthcare Improvement. Rebecca Reed es asesora de mejora de Safer Care Victoria. Felicity Czarnecki es directora colaborativa de Safer Care Victoria.
