Summary
- Perdemos una pieza crucial del rompecabezas de la seguridad del paciente cuando no incorporamos una perspectiva de equidad al analizar los eventos adversos.
El análisis de eventos es una herramienta valiosa para mejorar la seguridad del paciente y la calidad de la atención al identificar las causas fundamentales de los incidentes e implementar acciones correctivas para evitar que ocurran eventos similares en el futuro. Sin embargo, cuando analizamos los eventos adversos en la atención de salud y no incorporamos una perspectiva de equidad, nos falta una pieza crucial del rompecabezas de la investigación.
La equidad en salud es esencial para mejorar la salud y el bienestar y puede resultar costosa si no se aborda. Los estudios han demostrado que los sesgos y las desigualdades pueden contribuir a los eventos de seguridad del paciente. Ejemplos incluyen:
- "Los pacientes asiáticos e hispanos hospitalizados con enfermedades cardiovasculares agudas, neumonía y cirugía mayor tuvieron tasas significativamente más altas de infecciones hospitalarias en comparación con los pacientes blancos no hispanos".
- "El 49,1 por ciento de los eventos adversos de pacientes con dominio limitado del inglés implicaron algún daño físico , mientras que sólo el 29,5 por ciento de los eventos adversos para pacientes que hablan inglés resultaron en daño físico".
- "En los hospitales de la red de seguridad, los adultos sin hogar hospitalizados por un infarto agudo de miocardio tenían menos probabilidades de recibir una angiografía coronaria, una intervención coronaria percutánea y un injerto de derivación de arteria coronaria en comparación con los adultos que no estaban sin hogar".
Ignorar los prejuicios y las desigualdades conduce a planes de acción correctivas incompletos que no abordan todas las causas fundamentales de un evento. Si bien existe una orientación estándar sobre cómo realizar el análisis de eventos, la orientación sobre la consideración de sesgos e inequidades es limitada. Describimos un enfoque en NYC Health + Hospitals, el sistema de salud municipal más grande de los Estados Unidos, sobre cómo incorporar la equidad en cada paso del análisis de eventos.
Desafíos para incorporar la equidad en el análisis de eventos
Para comenzar, solicitamos comentarios al personal de primera línea y a los líderes para identificar los desafíos (Figura 1). Concluimos que muchos de los desafíos se dividen en tres categorías principales: conocimiento y comodidad, metodología de datos y apoyo al liderazgo. Queríamos asegurarnos de que estas categorías se abordaran en todas las etapas del análisis de eventos.
Figura 1. Espina de pescado de los desafíos para incorporar la equidad en el análisis de eventos. Fuente: NYC Health + Hospitales
Los pasos principales del análisis de eventos incluyen la notificación del evento a través del sistema de notificación de eventos, la investigación del evento y, si corresponde, el análisis de causa raíz (RCA) y la planificación de acciones correctivas. Utilizando los tres temas principales de conocimiento y comodidad, metodología de datos y apoyo de liderazgo, sugerimos intervenciones específicas en cada etapa del análisis de eventos.
Reconocemos que el análisis de eventos suele ser reactivo y se centra en la mejora después de que ha ocurrido un evento. Por lo tanto, junto con el análisis de eventos equitativos, sugerimos la creación e implementación de herramientas de referencia y capacitación proactivas que se centren específicamente en prevenir problemas de atención equitativa y reducir los sesgos en la seguridad del paciente para todo el personal.
Informes de eventos
- Conocimiento y comodidad : Capacitación y herramienta estándar para la identificación de sesgos con ejemplos cotidianos de sesgos en eventos de seguridad del paciente.
- Metodología de datos: incorporar campos obligatorios para determinantes demográficos y sociales. información en el sistema de notificación de eventos e incorporar una pregunta obligatoria en el sistema de notificación de eventos: "¿El sesgo o los problemas de atención equitativa contribuyeron potencialmente a este evento?"
- Apoyo al liderazgo: los líderes alientan al personal a informar sobre eventos y crean seguridad psicológica y reconocimiento por informar.
Investigación
- Conocimiento y comodidad: capacitación para investigadores sobre la identificación de prejuicios y problemas de atención equitativa, incluido cómo entrevistar al personal con un enfoque en la equidad.
- Metodología de datos: Asegúrese de que los campos de datos de equidad estén integrados en el registro médico electrónico para una fácil identificación para la redacción de RCA.
- Apoyo del liderazgo: el liderazgo en gestión de riesgos y seguridad del paciente establece expectativas de que se incluya una perspectiva de equidad en el proceso de investigación.
Análisis de raíz de la causa
- Conocimiento y comodidad: utilice herramientas estándar para identificar los prejuicios y las cuestiones de atención equitativa discutidas durante las RCA. Compartir evidencia de problemas de atención equitativa existentes para el evento adverso, ya sea en la literatura o en datos anteriores.
- Metodología de los datos: integrar los determinantes sociales de los datos de salud en el formulario estándar de la RCA. Incorpora una sección al bies en el diagrama de espina de pescado.
- Apoyo al liderazgo: el liderazgo ejecutivo garantiza que se reserve tiempo en la RCA para una discusión sobre equidad y ayuda a facilitar la discusión. Incorporar la discusión sobre equidad de eventos adversos en el diálogo con los niveles más altos de liderazgo.
Planificación de acciones correctivas
- Conocimiento y comodidad: Proporcionar capacitación sobre tipos de intervenciones que reduzcan las desigualdades.
- Metodología de los datos: Investigar datos históricos sobre inequidades con otros eventos adversos similares. Establecer una declaración de objetivos para reducir el sesgo/enfocarse en cuestiones de atención equitativa en el evento actual y realizar un seguimiento de los datos a lo largo del tiempo.
- Apoyo al liderazgo: informar periódicamente sobre el progreso de las acciones correctivas con una perspectiva de equidad en reuniones departamentales y de todo el hospital.
Una oportunidad para cerrar la brecha
Después de recibir capacitación sobre cómo incorporar la equidad en el análisis de eventos, uno de nuestros líderes en seguridad del paciente afirmó que comprende mucho mejor cómo elaborar planes de acción correctivas más sólidos que aborden el sesgo estructural y la injusticia. Desde que participaron en la capacitación, han encontrado oportunidades durante el análisis de la causa raíz para abordar oportunidades de atención equitativa, como el aumento de la disponibilidad de dispositivos para servicios de interpretación y el desarrollo de flujos de trabajo estandarizados para la evaluación del dolor abdominal en pacientes femeninas.
Como comunidad, tenemos la oportunidad de promover la atención médica equitativa al incluir la equidad en el análisis de eventos y en todo el trabajo de seguridad del paciente. Esto sirve como un llamado a la acción para priorizar la equidad en salud en cada paso del análisis de eventos. Esto incluye el desarrollo de planes integrales de acciones correctivas que creen una cultura de equidad y conduzcan a mejores resultados para todos.
Komal Chandra, PhD, MMH ( @KomalChandraPhD ), es el Director de Operaciones, Seguridad del Paciente y Atención de Alto Valor en New York City Health + Hospitals. Mariely García, BA, es estudiante de medicina en la Facultad de Medicina de ICAHN. Komal Bajaj, MD, MS-HPEd ( @KomalBajajMD ), es el director de calidad de NYC Health + Hospitals/Jacobi/North Central Bronx. Janette Baxter, RN, MS, Esq, es vicepresidenta adjunta de gestión de riesgos y educación profesional continua en New York City Health + Hospitals. Regina Wallace, JD, RT, es directora de Gestión de Riesgos en New York City Health + Hospitals. Hillary Jalon, MS, es vicepresidenta de Gestión de Calidad en New York City Health + Hospitals. Eric K. Wei, MD, MBA, es el director de calidad de New York City Health + Hospitals. Mona Krouss, MD, FACP, CPPS ( @KroussMD ), es vicepresidenta adjunta de Valor y Seguridad del Paciente en New York City Health + Hospitals.
