Introducción a la mejora de la calidad y la equidad en la salud: “No se deje intimidar. Inspírese”

Por qué es importante

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Los datos publicados recientemente muestran que la tasa de mortalidad materna en los EE. UU. continúa aumentando , con tasas consistentemente más altas entre las mujeres indias americanas, nativas de Alaska y negras. A nivel nacional, las mujeres negras tienen una tasa de mortalidad materna casi tres veces mayor que la de las mujeres blancas.

Con sede en Mobile, Alabama, donde la población es 50 por ciento negra y la tasa de mortalidad estatal es de 36,2 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos (en comparación con la tasa estadounidense de 20,4 por cada 100.000), el equipo del USA Health Children's & Women's Hospital sabían que tenían un papel que desempeñar para abordar la equidad en salud. Su directora de Servicios para la Mujer, Vicki Curtis, MSN, RN, RNC-OB, dijo que estas asombrosas estadísticas las llevaron a “adoptar plenamente” los esfuerzos para mejorar los resultados maternos.

Si bien tenían la voluntad de hacer el trabajo, reconocieron que no tenían todas las herramientas que necesitarían. Gran parte de su equipo era nuevo en el trabajo de mejora de la calidad (QI) y, para muchos, esta era la primera vez que abordaban explícitamente la equidad en salud. Según Carmen Morehead, MSN, RN, Coordinadora de Mejora de la Calidad y el Desempeño, “Estamos en las primeras etapas de nuestro viaje hacia la equidad en salud. En nuestra comunidad, no hay tanta conciencia como debería haber sobre estos temas”. Añadió: "Tenemos la oportunidad de identificar inequidades y disparidades en nuestra población, pero no tenemos una buena idea de cuáles son porque no tenemos una buena idea de los datos".

En el otoño de 2022, el equipo del Children's & Women's Hospital fue aceptado en la Comunidad de Aprendizaje sobre la Eliminación de las Inequidades y la Reducción de la Morbilidad y Mortalidad del Institute for Healthcare Improvement (IHI), que se desarrolló de enero a junio de 2023. La Comunidad de Aprendizaje reunió a cinco hospitales de todo el país para apoyar cambios en los procesos clínicos y administrativos que conducirán a una atención y apoyo posparto más seguros y equitativos para las madres y personas que dan a luz de raza negra.

Para Children's & Women's Hospital, la comunidad de aprendizaje fue una oportunidad para aprender de otros sistemas de salud que estaban más avanzados en sus viajes de equidad en salud y calidad de vida y recibir capacitación del personal y profesores del IHI . Participar en una iniciativa formal los empujó a formar un equipo cohesionado, formalizar su trabajo de mejora y establecer objetivos claros. También provocó importantes conversaciones en todo el hospital. “Siento que nuestra comunidad se ha quedado atrás en mantener debates honestos y abiertos sobre las disparidades, los prejuicios implícitos y el racismo estructural”, compartió Claudia Reed, DNP, Enfermera Gerente de Trabajo de Parto y Parto. "Las cuestiones son complejas y pueden resultar abrumadoras y desalentadoras". Añadió: "Sabemos que podemos generar un impacto en nuestro carril y esperamos que eso también se extienda a la comunidad".

Probar nuevos procesos  

El equipo del Children's & Women's Hospital ha desarrollado y probado varias intervenciones clave centradas en mejorar los resultados de sus pacientes posparto, que incluyen:

• Recopilación de datos mejorada : el equipo quería identificar disparidades en el tratamiento del dolor comparando las puntuaciones de dolor de pacientes posparto. Rápidamente se dieron cuenta de que carecían de datos para ver las disparidades. Actualmente se están realizando esfuerzos para mejorar la recopilación de datos en todo el hospital.
• Monitoreo remoto de la presión arterial : con la ayuda de los profesores de IHI y los participantes de la Comunidad de Aprendizaje que han configurado el monitoreo remoto de la presión arterial , el equipo aprendió lo que se necesitaba para ejecutar este tipo de programa para ayudar a detectar y prevenir los trastornos hipertensivos posparto y recibió sugerencias para posibles fuentes de financiamiento.
• Distribución de brazaletes médicos : las pacientes posparto reciben un brazalete médico especial al momento del alta para usarlo durante al menos seis semanas después del parto. Las pulseras alertan a los proveedores, particularmente en el departamento de emergencias, que alguien ha dado a luz recientemente y promueven la conciencia sobre los riesgos potenciales de complicaciones relacionadas con el parto.
• Apoyo para su propio viaje hacia la equidad : el equipo habla explícitamente sobre las desigualdades y crea oportunidades para que su personal continúe aprendiendo y creciendo. A finales de este año, por ejemplo, ofrecerán capacitación sobre prejuicios implícitos para sus proveedores a través de March of Dimes.

Lecciones aprendidas

El equipo del Children's & Women's Hospital ofreció consejos a otras personas que están iniciando sus esfuerzos para mejorar la equidad en salud:

• Aproveche las oportunidades para aprender de los demás siempre que sea posible . Unirse a programas como la Comunidad de Aprendizaje IHI o conectarse a la Colaboración de Calidad Perinatal estatal puede ser fundamental para brindar oportunidades para aprender y establecer conexiones con otros hospitales en todo el país o en su región.
• Deja que los datos sean tu guía. Para participar en la comunidad de aprendizaje, el equipo trabajó con sus analistas de datos para revisar qué datos tenían. Antes de su participación, el equipo tuvo dificultades para ver dónde necesitaban hacer cambios. Comprender sus datos identifica dónde enfocar la mejora.
• Involucre a todos en la conversación. Asegúrese de que el personal de toda su organización, incluidos los de registro, servicios de alimentación y roles clínicos, reconozca su papel en la mejora de la equidad en salud. Cree un equipo diverso y multidisciplinario e inicie estas conversaciones temprano para incorporar a las personas.
• No tengas miedo de empezar . “No se deje intimidar”, comentó Curtis. "Estar inspirado." El equipo sabía que tenía mucho que aprender, pero no tenía miedo de afrontar los desafíos de frente. Y añadió: “Puede ser difícil y frustrante, pero tenemos un equipo increíble y sabemos que podemos lograrlo. Vale la pena."

Mirando hacia el futuro

A partir de este verano, Children's & Women's Hospital se asociará con IHI y AdaptX para poner a prueba una herramienta de software que recopile, sintetice e informe datos de rutina ingresados ​​en el registro médico electrónico sobre procesos de atención, estratificados por raza y origen étnico, por proveedor o unidad. A través de este proyecto piloto, tendrán la oportunidad de observar de cerca datos en tiempo real e identificar áreas para impulsar el cambio y mejorar los resultados. "Tengo esperanzas de tener la oportunidad de ver los datos e identificar dónde podemos tomar medidas ahora, así como establecer algunos objetivos a largo plazo", dijo Morehead. Reed añadió: "Será fantástico tener estos datos para ver si las estrategias que estamos probando están funcionando".

Deborah Bamel, MPH, es directora del IHI .

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