No eres tú, somos nosotros: cómo ganar confianza para construir conexiones comunitarias
Por qué es importante
Para alcanzar el triple objetivo, abordar la equidad en la salud y averiguar qué es lo que más les importa a los pacientes, la atención médica debe involucrar a las personas y las comunidades. Pero establecer esas conexiones no es una tarea sencilla. Dada la larga historia (y los ejemplos actuales) de desigualdades que experimentan muchas personas, la confianza no siempre surge fácilmente y puede que nunca llegue. En la siguiente entrevista, Philip Alberti, director fundador del Centro para la Justicia en la Salud de la Asociación de Facultades Médicas de Estados Unidos (AAMC), describe los Principios de Confiabilidad de su organización , 10 estándares clave para ayudar a sanar la desconfianza de larga data hacia instituciones como la medicina y la salud pública entre las poblaciones que han sido marginadas y con pocos recursos.
¿Cómo describirías los Principios de Confiabilidad?
Al desarrollar estos principios con miembros de la comunidad, aprendimos que las organizaciones necesitan cambiar el guion. No se trata de educar o convencer a la comunidad para que confíe en ti, sino de demostrarle que eres digno de esa confianza. Enmarcar las cosas desde esa mentalidad ha guiado el trabajo, la voz y nuestro proceso.
[Los principios] son producto de la sabiduría de la comunidad. Sí, se basan en evidencia y teoría, pero lo que es más importante, se basan en las voces de la comunidad. Esta no es la perspectiva de la AAMC ni la del Centro para la Justicia en la Salud de la AAMC. Son lecciones que aprendimos nuevamente a través de las experiencias de un grupo diverso de 30 miembros de la comunidad de todo Estados Unidos. Estos principios tienen como objetivo proporcionar un marco para inspirar la acción. Proporcionan una guía para generar diálogo y trabajar con la comunidad para desarrollar conjuntamente soluciones locales y enfrentar la realidad local de la desconfianza. Estos principios y el conjunto de herramientas de Principios de confiabilidad seguirán vigentes porque están destinados a mejorarse con el tiempo.
¿Qué motivó a la AAMC a desarrollar estos principios?
Los fundamentos de estos principios (humildad, transparencia, seguimiento, respeto) no son nuevos. Se han dedicado décadas y décadas a la investigación y la práctica en torno a la creación de confianza y la participación comunitaria. Pero, en la primavera de 2020, cuando comenzamos este trabajo, vimos que [el debate público] se centraba en generar confianza en los ensayos de vacunas y en generar confianza en las vacunas que se iban a desarrollar. Eran debates importantes, pero sentíamos que estábamos perdiendo de vista la cuestión más fundamental. El problema no es solo la falta de confianza en una vacuna. Es la falta de confianza en los sistemas que crearon, produjeron, asignaron, distribuyeron, comunicaron y administraron esa vacuna. Queríamos que la conversación fuera más profunda y que se pusiera la responsabilidad donde corresponde. Las comunidades no necesitan volverse más confiadas. Los sistemas necesitan demostrar que son dignos de confianza. Necesitamos ganarnos la confianza.
Además, el año pasado y en la actualidad, muchos expertos han hablado sobre las necesidades de las comunidades. ¿Cómo debemos abordarlas? ¿Cuál es la mejor estrategia para ellas? Muchos expertos han expresado sus opiniones sobre las comunidades, pero muchos de ellos no parecen seguir las indicaciones de los propios miembros de la comunidad. Con este trabajo, queríamos centrar la voz de la comunidad. Queríamos que la comunidad nos dijera qué deberían hacer las organizaciones de atención médica y otras para demostrarles que somos dignos de la confianza que buscábamos.
¿Podrías hablarnos sobre el lenguaje de los principios? Su redacción es muy sencilla.
Nuestro objetivo ha sido ser un conducto para la sabiduría y la experiencia de la comunidad, y a lo largo de los años hemos producido cinco o seis kits de herramientas de participación comunitaria . Hay un video que forma parte del kit de herramientas Principios de confiabilidad que se ha reducido a 11 minutos de 30 o 35 horas de entrevistas comunitarias. Los principios son contundentes, directos y sin tonterías porque el lenguaje fluyó del tono y el tenor de las entrevistas comunitarias.
Creo que la franqueza y la autenticidad tienen sus ventajas. Captan la atención de una forma que los marcos teóricos o de participación no suelen conseguir. Además, hay una línea clara y directa desde los 10 principios hasta las acciones y los cambios de conducta que indican estos principios. Queríamos sacar esta conversación de lo teórico y llevarla a lo práctico. Ese es el objetivo de la guía de actividades y debates del kit de herramientas.
Principio 1 de los Principios de Confiabilidad del Centro de Justicia en Salud de la AAMC : “Las palabras importan. Tenga en cuenta cómo enmarca su relación. No es su trabajo enseñar a cubrir las brechas que supone que tiene la comunidad. La desconfianza es una respuesta racional a la injusticia real. La comunidad sabe lo que no sabe y preguntará cuando crea que usted tiene respuestas en las que puede confiar. (Esto también se aplica a 'empoderar' a la comunidad)”.
¿Cómo espera que la gente utilice estos principios?
En primer lugar, estos principios no deben utilizarse como una lista de verificación. Sé que a la medicina le encantan las listas de verificación, pero esto no es así. No se empieza con uno, se avanza hasta llegar a 10 y luego se obtiene el diploma que certifica que usted y su organización son "100 por ciento confiables y certificados". Este es un proceso iterativo a largo plazo. El uso eficaz de estos principios requerirá el mismo nivel de participación y diálogo comunitario que se utilizó para producir los principios en primer lugar. Espero que las organizaciones utilicen, revisen y exploren la aplicación de estos principios en todo su trabajo y establezcan sistemas para evaluar su desempeño. Espero que las organizaciones pregunten a su comunidad cómo les está yendo.
Además, quiero señalar que las palabras “medicina”, “atención sanitaria” u “hospital” no aparecen en los principios. Tampoco aparecen la COVID-19, el coronavirus ni ninguna enfermedad o resultado específico. La desconfianza no se limita a la ciencia, la medicina, la salud pública, la educación o la justicia penal. Todas nuestras organizaciones gubernamentales podrían beneficiarse de cuestionar su propia confiabilidad. Por lo tanto, creo sinceramente que estos principios son imperecederos y aplicables a todos los sectores.
¿Y no sería fantástico que una comunidad trabajara con estos principios de una manera multisectorial? El trabajo de volverse confiable se convertiría entonces en un esfuerzo de toda la comunidad y no se limitaría a una o dos instituciones. Sin diálogo y acciones desarrolladas en conjunto, estos principios serían solo palabras.
Desarrollamos herramientas y recursos para centrar el diálogo local y sugerir cambios y acciones que puedan llevar a una organización hacia la confianza. Pero queremos que la gente sepa que estas herramientas no son sagradas. Dejamos espacio a propósito para la innovación local y estamos ansiosos por incorporar esas innovaciones y mejorar las herramientas con el tiempo. Espero que la gente nos diga qué funciona y qué no. Podemos colaborar colectivamente para identificar estrategias exitosas y así poder construir una verdadera comunidad de práctica en torno a las herramientas.
Nota del editor: Esta entrevista ha sido editada para mayor brevedad y claridad.
