Aprendiendo sobre la cultura de seguridad del paciente: cómo transformar la niebla en concreto

La situación podría haber sido un desastre. En un departamento de emergencias del hospital en Texas, un estudiante de medicina de cuarto año estaba suitiendo la mano de un paciente. Cuando terminó las puntadas, se dio cuenta de que se había olvidado de regar adecuadamente la herida. El riego óptimo ayuda a limpiar la herida y aumenta la curación, y omitir este paso crucial deja la lesión susceptible a desarrollar una infección.

Una vez que se dio cuenta de su error, el estudiante se excusó al paciente y encontró al médico tratante. Él dijo: “Simplemente suturé una herida inmunda. Necesito reabrir la herida, limpiarla y volver a suponerla. También necesito explicar lo que le sucedió al paciente y a la familia y disculparme ".

El médico tratante estaba tan impresionado que más tarde llamó al Dr. Frank Filipetto, decano de la Escuela de Estudi Estás haciendo en TCOM, sigue así. Estás produciendo excelentes proveedores de seguridad del paciente ".

¿Qué está haciendo TCOM para fomentar tal humildad y dedicación para prevenir el daño del paciente? Por un lado, están ofreciendo un curso de seguridad del paciente diseñado específicamente para preparar a los estudiantes de medicina para que se sienten para el examen Certified Professional in Patient Safety ^TM Credential (CPPS), la primera escuela en los Estados Unidos en hacerlo. El estudiante que admitió y se disculpó por su error había tomado el curso de seguridad del paciente de CPPS en su tercer año en TCOM.

"Los estudiantes de medicina pueden ser tímidos", dijo Lillee Gelinas, DNP, RN, CPPS, FAAN, profesora asistente y directora de la Sección de Seguridad del Paciente en TCOM. "A menudo no quieren sacudir la jaula o parecer contrarios". Para las gelinas, estas tendencias hacen que la enseñanza sobre una cultura de seguridad sea tan importante en la escuela de medicina. "Piense en el coraje que le tomó admitir que no había brindado la mejor y más segura atención", explicó. "Esa es la seguridad psicológica en acción".

En 2018, inspirados en estudiantes que estaban interesados ​​en obtener la credencial de CPPS , Gelinas y sus colegas comenzaron a trabajar con IHI para crear el curso de preparación de certificación. Casi cuatro años más tarde, más de 500 estudiantes y residentes de TCOM de tercer y cuarto año han obtenido la credencial de CPPS . En la siguiente entrevista, Gelinas describe la importancia de priorizar una comprensión profunda de la seguridad del paciente en la educación médica.

En el proceso para desarrollar el curso de seguridad del paciente

Estuve en el Forum Nacional IHI en diciembre de 2018 con cinco estudiantes de HSC que habían recibido becas para asistir al Forum y presentar sus carteles de seguridad. Los estudiantes vieron el material de certificación CPPS en el stand de IHI y dijeron: “Necesitamos saber sobre la seguridad del paciente. ¿Podemos sentarnos para el examen? En ese momento, la respuesta, por supuesto, era no. Tuvimos una conversación con [la vicepresidenta de IHI ] Patricia McGaffigan y [el ex vicepresidente de IHI ] Frank Federico. Patricia dijo: “Haznos una propuesta. Cuéntanos qué te gustaría que hiciéramos ".

En el verano de 2019, utilizando el Model for Improvement , trabajamos con IHI para desarrollar un piloto con 10 estudiantes de medicina. Teníamos un plan de estudios que usaba el curso de revisión de CPPS , y lo complementamos con contenido sobre la ciencia de la seguridad. De los 10 estudiantes de medicina, nueve aprobaron el examen de certificación la primera vez. Sabíamos que estábamos en algo. Utilizamos los aprendizajes de ese primer ciclo PDSA para crear un curso de desarrollo de la facultad. Tuvimos cuatro ciclos PDSA entre diciembre de 2018 y la implementación completa de este plan de estudios en julio de 2020. Ahora es un curso obligatorio para todos los estudiantes de medicina de tercer año, y tenemos 26 directores de profesores y empleados de TCOM que están todos certificados por CPPS.

Sobre los desafíos de reformar la educación en la escuela de medicina

Teníamos lo que necesitábamos para desarrollar el curso. La hoja de ruta se describió en el informe del Instituto Lucian Leape, necesidades insatisfechas: enseñando a los médicos para proporcionar atención segura al paciente . Además, utilizamos el curso de revisión de CPPS , el kit de herramientas de seguridad de seguridad del paciente IHI y el kit de herramientas de mejora de la calidad de IHI . Era como si Santa Claus hubiera llegado. Utilizamos estos materiales de una manera académica rigurosa para obtener las aprobaciones del comité curricular de TCOM y la universidad. La parte más difícil fue obtener la aceptación de otros profesores y la aceptación de los estudiantes porque este curso era muy nuevo. Al final, hubo una gran aceptación de tal plan de estudios innovador para reformar la educación médica y mejorar la atención al paciente.

El apoyo de liderazgo ha sido esencial. En HSC, nuestro canciller y presidente en el momento en que comenzamos el curso, el Dr. Michael Williams, es un gran defensor. El Dr. Filipetto, TCOM Dean, está certificado por CPPS, y el Presidente del Departamento de Educación Médica y Ciencias de los Sistemas de Salud, Dr. Albert Yurvati, está certificado por CPPS. Tomaron el curso y se sentaron para que el examen entendiera lo que los estudiantes iban a experimentar. Eso es liderazgo.

Sobre los beneficios del curso especializado de seguridad del paciente para estudiantes de medicina

Además de ayudarlos a ser creadores de cambios para una mejor atención al paciente en el futuro, lograr la credencial de CPPS y tener el curso de seguridad del paciente en su transcripción le da a nuestros estudiantes excelentes puntos de conversación. Según aquellos que han sido emparejados con su programa de residencia preferido, de eso los directores querían hablar durante sus entrevistas de residencia. Uno de nuestros residentes compartió que, en el primer día de orientación, el director médico reconoció el pin CPPS que llevaba en su bata de laboratorio, se acercó a él y le dijo: "Sé qué es eso. Sé qué conocimiento tienes. Únase a nuestro comité de seguridad y calidad del paciente ".

Sobre la importancia de aprender la cultura práctica de las habilidades de seguridad

Lo que aprenden sobre la cultura es una de las cosas que los estudiantes dicen que valoran más sobre el curso. La cultura puede sentirse como niebla. Realmente no puedes tocarlo, pero sabes que está ahí. Aprenden a convertir la niebla en concreto. La cultura se convierte en un concepto concreto para ellos porque no solo enseñamos sobre una cultura de informes y una cultura de seguridad, sino que enseñamos cómo aplicar estos conceptos. Usamos actividades, ejercicios y simulaciones porque es una cosa leer una lección o ver un video al respecto, pero es otra cosa practicar hablar de algo difícil de revelar.

En lo que sigue

En TCOM, la seguridad del paciente es un foco en los cuatro años. Actualmente estamos desarrollando un plan de estudios de seguridad durante los años uno y dos para que, para cuando lleguen al curso de tercer año, han estado expuestos a, por ejemplo, al curso 101 de seguridad del paciente de la IHI Open School . De esta manera, tendrán bases para construir para que su aprendizaje en el tercer año no sea tan cognitivamente denso. Se requerirá que todos los estudiantes de cuarto año obtengan el certificado básico de IHI en calidad y seguridad completando los 13 cursos necesarios para lograrlo. Y quiero crear asignaturas optativas o cursos en su cuarto año que les permitan aplicar más de lo que aprendieron en su tercer año.

Trabajando con IHI, queremos difundir este plan de estudios importante e innovador. Estamos viendo estallar la excelencia clínica en todas partes. Estamos en conversaciones con algunas escuelas de medicina y otras escuelas de profesiones de la salud que están interesadas. Es por eso que estamos tratando de desarrollar la metodología de propagación porque no puede enchufar y jugar exactamente lo que hicimos con nuestro plan de estudios. Cada escuela de medicina tendrá que idear una línea de tiempo y los cambios curriculares que son adecuados para ellos. Pero esperamos crear un libro de jugadas o una guía del facilitador para que otros puedan aprender de nuestro viaje. Queremos acortar los cuatro años que nos llevaron, los tres años de desarrollo y luego el cuarto año de implementación, para que otros puedan abordar la enseñanza de la atención más segura de la manera que lo hicimos más rápidamente. Recuerdo que estaba en una reunión de IHI y el Dr. Bob Waller de la Clínica Mayo en ese momento dijo: “Queremos la mejor atención para cada paciente todos los días. Nuestros pacientes merecen nada menos ". Al final del día, cuanto más rápido podamos difundir este curso, mejor para todos en el sistema de atención médica y las comunidades que los rodean.

Nota del editor: Esta entrevista ha sido editada por longitud y claridad.