Lo básico que nosotros (y los responsables de las políticas) deberíamos saber sobre los hogares de ancianos
Por qué es importante
Los hogares de ancianos son uno de los servicios disponibles para los adultos mayores menos comprendidos.
Desde 2017, el Institute for Healthcare Improvement (IHI) y el equipo de Age-Friendly Health Systems (AFHS) han estado trabajando en programas y servicios para mejorar la atención a los adultos mayores. Los participantes de IHI y AFHS han hablado con legisladores estatales y federales, directores de agencias, líderes locales y estatales y miembros del público sobre su conocimiento de los programas y servicios para adultos mayores. En muchos casos, esta comprensión es limitada. Por ejemplo, los legisladores estatales han preguntado: "¿Es la vida asistida diferente de un hogar de ancianos?" Algunos han preguntado: "¿No hay servicios de salud o una clínica en los edificios de viviendas para personas mayores?" En algunos casos, los directores de agencias no saben quién vive o trabaja en entornos que atienden a adultos mayores.
Para ayudar a llenar vacíos de conocimiento como estos, ofrecemos una serie informativa de tres partes sobre hogares de ancianos, uno de los servicios disponibles para adultos mayores menos comprendidos. Comenzamos explicando la terminología básica utilizada en los Estados Unidos y brindamos información sobre quién vive en hogares de ancianos y cómo es la vida diaria de los residentes.
Descripción de configuraciones y servicios
Comencemos aclarando los términos comúnmente utilizados (y mal utilizados).
Entornos congregados (“institucionales”) que brindan atención clínica y/o servicios de apoyo las 24 horas, los 7 días de la semana:
- Hogar de ancianos : este término se utiliza en algunas leyes y regulaciones para describir un lugar donde las personas viven y pueden recibir ayuda con ciertas actividades o atención.
- SNF/NF : estos términos se utilizan en el CFR (Código de Regulaciones Federales) y en muchas regulaciones estatales para referirse a centros de rehabilitación y enfermería especializada (SNF) y centros de enfermería (NF). “Hogar de ancianos” es un término más general que incluye ambos.
- Atención posaguda y a largo plazo (PALTC) : este término más nuevo incluye SNF o PAC (atención posaguda o atención después de una hospitalización) y NF (atención a largo plazo).
- LTACH u hospital de cuidados intensivos a largo plazo : los pacientes en este entorno requieren un mayor nivel de atención (es decir, más asistencia práctica que puede incluir ayuda para caminar, vestirse, bañarse o ir al baño) que la que se puede brindar en un SNF/ NF y a menudo tienen estancias más largas.
- Los términos para otros tipos de entornos incluyen pensiones y residencias de ancianos, pensiones, residencias de reposo y residencias de ancianos. Estos están definidos en las regulaciones de cada estado.
Los términos a continuación describen programas o servicios que también pueden estar disponibles para adultos mayores:
- Servicios domiciliarios y comunitarios o HCBS : programas o servicios comunitarios
- Residencia o centro de vida asistida (ALR o ALF) : la mayoría de los residentes en estos entornos tienen menos necesidades que los residentes de hogares de ancianos y son más independientes. Algunos conducen automóviles, tienen trabajo, son voluntarios o viajan. ALR brinda asistencia básica con las necesidades diarias. Es posible que haya unidades de cuidado de la memoria disponibles para personas que viven con demencia. Los ALR también pueden denominarse hogares residenciales o de cuidados personales. Los ALR no cuentan con una enfermera autorizada disponible las 24 horas, los 7 días de la semana.
- Vida para personas mayores o vida independiente : estos términos se refieren a viviendas que pueden tener o no atención médica como parte del programa o paquete de servicios. Los servicios pueden ser proporcionados por personal empleado o subcontratado. Muchos son acuerdos de vivienda entre propietarios e inquilinos con servicios de salud limitados o nulos. Algunos tienen clínicas en el lugar mientras que otros no.
- Salud diurna para adultos, guardería social, programa de atención integral para personas mayores (PACE), atención familiar para adultos y otros : todos estos son servicios diferentes, y su disponibilidad y sistemas de pago varían de un estado a otro.
- Agencias de área para el envejecimiento (AAA), Consejos para el envejecimiento (COA), centros para personas mayores : estos programas están ubicados en comunidades y ofrecen servicios y eventos para adultos mayores. Las AAA pueden organizar atención domiciliaria u otros servicios. Los programas y servicios de AAA varían según la ubicación.
Algunas opciones de vivienda para adultos mayores son simplemente un lugar para vivir y tener una relación entre propietario e inquilino. Otras opciones de alojamiento para adultos mayores tienen distintos tipos de servicios de atención médica en el lugar. (Es posible que haya un cargo adicional por estos servicios). Algunos no incluyen ningún servicio de atención médica. Los ALR incluyen apoyo básico y servicios de salud y bienestar, pero no cuentan con atención de enfermería las 24 horas. Los hogares de ancianos brindan atención médica y de enfermería las 24 horas, los 7 días de la semana, así como alojamiento y comida.
Cada configuración se regula de manera diferente. Los hogares de ancianos tienen regulaciones tanto federales como estatales, mientras que la vida asistida solo está regulada por cada estado. La vivienda para adultos mayores tiene algunas regulaciones federales a través del Departamento de Vivienda y Desarrollo Urbano de EE. UU. (HUD), pero está menos regulada en términos de atención médica.
La vida en los hogares de ancianos de EE. UU.
Alrededor de 1,3 millones de adultos mayores (personas mayores de 65 años) o el 4,5 por ciento de la población de adultos mayores viven en 15.000 hogares de ancianos en todo Estados Unidos. Más del 50 por ciento tiene demencia o deterioro cognitivo. La mayoría de los residentes de hogares de ancianos necesitan ayuda con una o más actividades de la vida diaria (AVD), incluido el manejo de la continencia, la movilidad, vestirse, comer, bañarse, medicamentos y condiciones de salud. Los residentes suelen tener problemas sensoriales (visión, audición) y muchos tienen diagnósticos mentales o psicológicos que requieren apoyo conductual. La mayoría de los residentes de hogares de ancianos son mujeres, pero la composición racial, étnica y de género varía de un hogar a otro.
La vida diaria varía según si una persona es un paciente a corto plazo o un residente a largo plazo. Muchos pacientes a corto plazo están en un asilo de ancianos durante algunas semanas para rehabilitación o tratamiento de un problema médico y su plan es regresar a casa. Otros pueden quedarse más tiempo y algunos se convierten en residentes de cuidados a largo plazo. La mayoría de los residentes provienen del hospital y muchos están muy enfermos o inestables. Algunos requieren terapia física u ocupacional intensiva y tratamientos de enfermería intensivos todos los días. Para la mayoría de los residentes de residencias de ancianos a largo plazo, el centro es su hogar.
¿Qué quieren los residentes?
Los residentes de hogares de ancianos se preocupan por la calidad de la comida y las actividades. Quieren personal altamente calificado que se preocupe por ellos, un ambiente cómodo y familiar, y que los traten con respeto y humanidad. Los residentes buscan oportunidades para una vida centrada y dirigida por la persona. Quieren participar en la toma de decisiones o en el establecimiento de objetivos que tengan un impacto directo en sus vidas.
Muchos residentes quieren vivir en un lugar que se centre en lo que más les importa . Los residentes de hogares de ancianos, al igual que otras personas, quieren que sus vidas tengan significado y propósito. Quieren dar a conocer sus objetivos, preferencias y prioridades y que se atiendan.
Una forma de promover una vida dirigida a la persona que aborde lo que importa es la implementación de Age-Friendly Health Systems y el marco de las 4M.
IHI se centra en la misión y la visión de cada hogar de ancianos para involucrarlos en una atención adaptada a las personas mayores: sus residentes, su equipo, su organización y la comunidad. Primero buscamos comprender a cada miembro del personal en su función o tipo de trabajo. Preguntamos sobre desafíos y oportunidades: "¿Qué ha funcionado en el pasado y por qué?" “¿Qué no ha tenido éxito en el pasado y por qué no?” Trabajamos para construir simpatía y confianza. Ayudamos a las organizaciones a aprovechar sus fortalezas y logros.
Alice Bonner, PhD, RN, es asesora principal para el envejecimiento del IHI. Amanda Meier, BSW, MA, es directora de proyectos de IHI, Age-Friendly Health Systems. Si tiene alguna pregunta o idea sobre hogares de ancianos o cuestiones de políticas relacionadas, no dude en comunicarse con Alice Bonner ( abonner@ihi.org ) o Amanda Meier ( ameier@ihi.org ).
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