“Mejorar es divertido” y otras sorpresas incluso para los que ya son expertos en mejorar

Por qué es importante

Un pinchazo con aguja (cuando la piel de un trabajador de la salud es perforada accidentalmente con una aguja usada) es un hecho angustioso pero común en los entornos de atención médica. En Corewell Health, el equipo de flebotomía estaba luchando por eliminar estos eventos, que pueden ser dolorosos y conllevan un riesgo de exposición a enfermedades. "Además del costo, existe ansiedad", explicó James Bonner, LMSW, MBA, vicepresidente de Calidad, Seguridad y Experiencia de Corewell Health. Abordar este problema, dijo, fue "un testimonio de cómo podemos apoyar y cuidar a los miembros de nuestro equipo de manera más efectiva".

Un proyecto para minimizar los pinchazos con agujas fue una de las múltiples iniciativas de mejora que Corewell Health ha emprendido como parte de una práctica con el Institute for Healthcare Improvement (IHI). La práctica brindó una oportunidad para que quienes trabajan más cerca del punto de atención, gerentes, entrenadores y líderes senior aprendan a utilizar métodos de mejora de la calidad (QI) de manera más efectiva. Desarrollar capacidad de mejora es una parte fundamental del “ enfoque de dosificación ” de IHI y fundamental para la Whole System Quality (WSQ), un enfoque holístico para la gestión de la calidad que ayuda a las organizaciones a cerrar la brecha entre la calidad que los clientes reciben actualmente y la calidad que reciben. podrían estar recibiendo. WSQ integra actividades de planificación de calidad, control de calidad y mejora de la calidad en múltiples niveles de un sistema.

Más información: Moving Quality Improvement from Theory to Action

Corewell Health es un sistema de salud en Michigan con 21 instalaciones hospitalarias, alrededor de 300 sitios ambulatorios/ambulatorios, más de 60 000 miembros de equipo y más de 1,3 millones de miembros de planes de salud. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid otorgaron una clasificación de cinco estrellas a cuatro de los hospitales de Corewell Health en el oeste de Michigan a principios de este año por su sólido desempeño en medidas de calidad clave, incluida la reducción de la mortalidad de los pacientes y las tasas de reingreso. Por lo tanto, no eran recién llegados a la mejora de la calidad cuando participaron en la práctica del IHI . Pero descubrieron que incluso su personal experimentado en mejora tenía momentos positivos durante su aprendizaje.

Cuando se reunieron por primera vez para discutir la práctica, IHI pidió al equipo de Corewell que identificara alrededor de una docena de proyectos de mejora. Dentro del departamento de Calidad, Seguridad y Experiencia que lidera Bonner, el equipo priorizó sus desafíos más difíciles. “Estos no fueron 'regalos'”, dijo Bonner. “Elegimos un trabajo que, francamente, estaba estancado y necesitaba ayuda. Necesitábamos que se les diera nueva vida con la ayuda de IHI”. Estos incluían problemas como caídas y lesiones por presión. Estas son algunas de las (a veces) lecciones sorprendentes que aprendieron en el camino:

• Incluso los profesionales experimentados pueden aprender nuevas formas de mejorar . Los miembros del personal con experiencia en mejora de Corewell inicialmente no estaban seguros de unirse a la práctica debido a su familiaridad con las herramientas de QI. Sin embargo, quedaron gratamente sorprendidos por algunos ejercicios reveladores, incluido uno que implicó escuchar posibles soluciones propuestas por personas que no estaban familiarizadas con un proyecto y que ofrecían nuevas perspectivas. Algunas de las ideas, tuvieron que admitir, a veces eran mejores que las que habían oído antes. Además, Bonner añadió: “Hubo la oportunidad de repensar algunas de las herramientas que [habíamos] estado usando y cómo aplicarlas de manera metódica para obtener los resultados que necesitábamos”.
• Pasar por cambios importantes no tiene por qué detener el trabajo de mejora . De hecho, los métodos de mejora pueden resultar útiles incluso en tiempos de agitación. Corewell Health, como muchos sistemas de atención médica, ha pasado por una fusión en los últimos meses. Cuando se le preguntó sobre la programación de la práctica, Bonner admitió que los líderes del sistema tuvieron que preguntarse si invertir en mejoras en medio de tantos otros cambios los ayudaría a avanzar con cambios transformacionales en todo su sistema. Decidieron que así sería. Bonner dijo: "Este trabajo no solo ha desarrollado nuestras capacidades de mejora, sino que también nos ha ayudado a comenzar a adoptar un lenguaje común y un marco común para toda nuestra organización".
• Empiece poco a poco para lograr un gran impacto . Como muchas organizaciones, dijo Bonner, Corewell Health se ha inclinado a “hacer grandes esfuerzos” con el trabajo de mejora, lo que puede llevar a iniciar cambios significativos prematuramente. Un aprendizaje clave de la práctica ha sido cómo realizar pequeñas pruebas de cambio a través del ciclo regular Plan-Do-Study-Act (PDSA) . Eso dio a los miembros del equipo la confianza para decir, según Bonner, “si voy a abordar un gran problema, un gran desafío para la organización, no se trata de grandes cambios; se trata de pequeñas cosas que pueden tener un gran impacto y de tener la paciencia para probar, aprender y saber”.

Una de las partes más interesantes de la práctica, dijo Bonner, fue la naturaleza interdisciplinaria del trabajo. IHI pidió a los equipos que proponían proyectos que identificaran a un médico líder que pudiera ser un patrocinador ejecutivo, así como expertos en la materia cercanos al trabajo. Los líderes de enfermería y otros especialistas también se involucraron y trabajaron juntos.

A medida que avanzaba la práctica, Bonner observó que los miembros del personal profundizaban sus conocimientos y habilidades, y aprendían a trabajar en colaboración para mejorar. “Una de las alegrías que vimos fue que no se trataba sólo del proyecto”, recordó. "Se trataba de que todo el equipo creciera en conjunto, que las personas desarrollaran sus roles como líderes y que esa inversión diera sus frutos de manera significativa".

Un éxito notable ha sido el proyecto para reducir el número de pinchazos con agujas. Para identificar soluciones, el equipo de flebotomía realizó múltiples ciclos PDSA . El primer paso fue determinar las causas de un pinchazo con aguja. Descubrieron que, en algunos casos, los pacientes experimentaban ansiedad que provoca agitación o retraimiento físico, lo que puede aumentar la probabilidad de pinchazos con agujas. Para los pacientes que muestran signos de agitación, el equipo intentó una intervención en la que el personal trabaja en parejas para realizar la extracción de flebotomía.

El año anterior hubo 10 pinchazos de aguja. Desde que implementaron los cambios, probaron, no ha habido pinchazos con agujas. "Nuestros colegas de flebotomía están emocionados, entusiasmados y orgullosos de su logro", dijo Bonner. "[Lo que han aprendido] se puede difundir en toda la organización en función de nuestros datos y los resultados que estamos viendo".

Como resultado de este tipo de victorias, los equipos han comenzado a ver el trabajo de mejora no como una tarea ardua sino como una oportunidad. “Nuestra directora ejecutiva de enfermería dijo: 'Imagínese: ¡mejorar es divertido!'”, recordó Bonner. "Fue entonces cuando supe que habíamos encontrado el oro".

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IHI Moving Quality Improvement from Theory to Action : únase a una llamada de información el martes 23 de enero de 2024 (de 11 a. m. a 12 p. m., hora del este)

Informe técnico Whole System Quality IHI
¿Qué tipo de departamento de calidad respalda mejor la Whole System Quality?