Por qué es importante
Acreditación.
Penalizaciones.
Incentivos.
Políticas.
Históricamente, estas han sido áreas comunes de atención para los pagadores de atención médica. En los últimos años, algunos pagadores han comenzado a utilizar sus considerables recursos e influencia para promover la equidad en salud. Ahora que algunas organizaciones han presentado sus marcos de equidad iniciales (incluidos CVS y Blue Cross Blue Shield ), ¿qué sigue? ¿Cómo pueden los pagadores continuar el camino actual de incorporar la equidad en salud en sus prácticas organizacionales? En la siguiente entrevista, nos conectamos con el director de innovación del Institute for Healthcare Improvement (IHI), Jeff Rakover, y el investigador asociado de IHI , Alex Anderson (codirectores de un reciente ciclo de aprendizaje en equipo de innovación de 90 días ) para obtener más información.
En aras de la claridad, ¿a qué se refiere cuando se refiere a los pagadores de atención médica?
Jeff Rakover: Nos referimos principalmente a las aseguradoras o a las personas que pagan por la atención médica. Hay pagadores comerciales, como Blue Cross Blue Shield, United Healthcare o Aetna, por ejemplo. Hay pagadores públicos, como las agencias de Medicaid. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) son un pagador federal. Pueden ser tanto públicos como privados. Algunos pacientes pagan de su bolsillo, pero en su mayor parte, al menos en los EE. UU., cada vez más personas están aseguradas y tienen un pagador público o privado que paga por su servicio [de atención médica].
Alex Anderson: Para la mayoría de las personas en los Estados Unidos, su pagador es un plan totalmente financiado por su empleador. Esas empresas de renombre que asociamos como aseguradoras en realidad están administrando el plan. Tienen diferentes tipos de incentivos, flexibilidad y oportunidades para implementar cambios, por lo que es importante distinguir a los pagadores de los que estamos hablando. Diferentes pagadores tienen diferentes capacidades no sólo para influir en lo que sucede en las vidas que cubren directamente, sino también en lo que sucede en el campo en general.
¿Cuál es un ejemplo de una organización que realiza un trabajo eficaz en materia de equidad?
Jeff Rakover: El mejor trabajo es el hiperlocal. Se necesitan algunos vecindarios, utilizar sus datos para identificar las brechas más grandes y asociarse con organizaciones comunitarias. Esto es algo que está haciendo Health Net en California . Son uno de los planes de atención administrada de Medicaid. También tienen planes comerciales. Han trabajado en la atención posparto, mejorando la atención perinatal y mejorando los resultados del parto. Por ejemplo, desplegaron doulas y se asociaron con organizaciones comunitarias para ver qué está sucediendo en el terreno y qué se necesita. Los resultados preliminares de sus datos mostraron que los nacimientos por cesárea fueron un 50 por ciento más bajos en el grupo que tenía doulas en comparación con un grupo similar de mujeres que no las tenían. Este modelo colaborativo es algo que actualmente se está analizando y aprovechando para extenderlo a todo el estado. Una y otra vez se ve que lo que funciona es asociarse con organizaciones comunitarias y escuchar realmente a los pacientes y a las comunidades.
Además, utilizar los datos que tienen los pagadores es un gran activo para impulsar mejoras y cambios. HealthPartners en Minnesota hizo un trabajo similar en un contexto clínico diferente. Tienen iniciativas en torno a la salud mental, las vacunas, el cáncer de mama y el asma. Recientemente, HealthPartners publicó un marco de 10 años en asociación con la comunidad local para abordar y reducir las tasas de asma en la comunidad. El marco incluye un plan para asociaciones a nivel estatal, promoción de políticas y reducción de los factores ambientales que desencadenan episodios de asma.
Alex Anderson: Además, todo el equipo de liderazgo de Health Net está avanzando y entendiendo lo que significa la equidad para ellos como líderes de su organización. Utilizan asesores externos con experiencia en trabajo de equidad para organizar un tiempo estructurado para pensar en lo que significa equidad desde una perspectiva de liderazgo. Ahorrar un espacio dedicado para mejorar su trabajo como líderes, sin el objetivo de hacer algo específico en este momento, sino con el objetivo de desarrollar la comodidad y la comprensión de lo que significa hacer un trabajo antirracismo y centrado en la equidad en el día a día. Las operaciones diarias de una organización masiva son difíciles para muchas organizaciones. No es necesariamente tangible en términos de entregables o progreso. Pero parece ser un tema que vemos en muchas organizaciones que intentan considerar la equidad como una prioridad estratégica. Dejan de lado ese tipo de espacio para explorar y aprender, desarrollar la comprensión, crear espacios para hacer preguntas difíciles o para repensar o rediseñar. Ese es un buen complemento al trabajo de asociación en la comunidad.
¿Dónde hay algunas oportunidades para hacer que la equidad en salud sea más sostenible para los pagadores?
Jeff Rakover: Veo oportunidades para garantizar que los pagadores sepan cómo utilizar sus datos y cómo recopilar datos sobre raza, etnia, orientación sexual, identidad de género e idioma de manera efectiva. Es importante ayudarlos a desarrollar capacidades en la ciencia de la mejora , para que puedan apoyar a los consultorios médicos y a otros para realizar mejoras y cerrar las brechas de equidad. Ayudarles a comprender la experiencia del paciente de una manera más completa para que se conecten con lo que sucede en la vida de los pacientes es otra oportunidad. Las sanciones y los incentivos siempre serán parte de la ecuación, pero centrarse en ellos puede resultar limitante porque los proveedores ya tienen mucho entre manos. Capacitar a los proveedores para que trabajen con los pacientes de una manera diferente es donde sucederá la magia.
Alex Anderson: Creo que el verdadero paso hacia la sostenibilidad también tiene que ver con cómo entendemos la historia en términos de las formas en que los sistemas de opresión en la comunidad inmediata (como el racismo, el sexismo o el clasismo) han afectado el acceso al tratamiento y los resultados en materia de salud. cuidado. Se trata de juntar todas esas piezas. Necesitamos esa pieza de análisis, que requiere el desarrollo de habilidades y capacidades que Jeff mencionó, pero con una lente de equidad versus una lente de presentación de informes o una lente de satisfacción de requisitos de sanciones e incentivos. Este cambio de paradigma es algo que está empezando a suceder con un puñado de grandes pagadores en todo el país. Probablemente será un camino para los contribuyentes hacia la próxima era de la atención médica.
Nota del editor: esta entrevista ha sido editada para mayor extensión y claridad.
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