Poblaciones, salud poblacional y evolución de la gestión de la población: cómo interpretar la terminología de la atención sanitaria actual en Estados Unidos

Por qué es importante

Este es un manual práctico para explicar las diferencias entre salud de la población, gestión de la población y otros términos relacionados con el Triple Objetivo.

En los años transcurridos desde que el IHI comenzó a desarrollar el concepto de Triple Objetivo , lo que comenzó como un ideal ambicioso para la transformación del sistema se ha convertido en un grito de guerra a nivel de políticas, una misión y estrategia para muchos sistemas de salud y una plataforma candente para nuevas colaboraciones. dentro de las comunidades. Se está afianzando la idea de que las organizaciones sanitarias y de atención sanitaria exitosas del futuro serán aquellas que puedan ofrecer simultáneamente una excelente calidad de atención, a costos totales más bajos, y al mismo tiempo mejorar la salud de su población.

Sin embargo, a medida que IHI realizó una prueba piloto del Triple Objetivo con casi 150 organizaciones y coaliciones en todo el mundo, y observó la difusión natural del marco dentro de la atención médica, se hizo evidente que parte de la terminología utilizada para hablar sobre este concepto necesita aclaración. . ¿Qué significa IHI cuando utilizamos términos como "población", "salud de la población" y "gestión de la población"?

Población

Al embarcarse en un viaje para lograr el Triple Objetivo, las organizaciones y coaliciones deben elegir una población relevante con quien trabajar respondiendo a la pregunta: "¿Ante quién nos hacemos responsables del Triple Objetivo?" La población elegida debe tener sentido para la organización o coalición en las tres dimensiones del Triple Objetivo: debe quedar claro cómo brindar una atención excelente y mejorar la salud de la población, a un costo total más bajo. Normalmente, las organizaciones eligen poblaciones discretas/definidas o poblaciones regionales/comunitarias:

• Las poblaciones discretas/definidas son poblaciones a nivel empresarial que tienen sentido comercial. Normalmente, son un grupo de personas que reciben atención dentro de un sistema de salud, o cuya atención se financia a través de un plan o entidad de salud específica. Ejemplos de una población discreta incluyen empleados de una organización, miembros de un plan de salud, todos aquellos dentro de un panel de pacientes de práctica o todos aquellos inscritos en una ACO en particular. Los miembros de una población discreta se pueden conocer con cierta certeza.
• Las poblaciones regionales/comunitarias son segmentos de población inclusivos, definidos geográficamente. Las personas dentro de un segmento de una población comunitaria están unidas por un conjunto común de necesidades o problemas, como bebés con bajo peso al nacer o adultos mayores con necesidades complejas. Sin embargo, estas personas pueden recibir atención de una variedad de sistemas o pueden no estar conectadas a la atención. Pueden o no estar asegurados. A menudo resulta difícil enumerar la población con certeza. Al dirigirnos a las poblaciones regionales, recomendamos seleccionar segmentos donde una mejor atención médica pueda hacer una contribución significativa para lograr los resultados de Triple Aim.

Salud de la población

Este término se utiliza indistintamente con el término "salud de una población". Aquí hay algunos detalles:

David Kindig, investigador de salud poblacional, crítico constructivo del Triple Aim y colega del IHI , redactó la siguiente definición de salud poblacional, que el IHI utiliza en nuestro trabajo:

El equipo de IHI Triple Aim define operativamente el término "salud de la población" mediante las medidas que utilizamos, como se indica en el Libro Blanco de IHI , Una guía para medir el triple objetivo: salud de la población, experiencia de atención y costo per cápita , incluidas medidas como esperanza de vida; tasas de mortalidad; estado de salud y funcional; carga de enfermedad (la incidencia y/o prevalencia de enfermedades crónicas); y factores fisiológicos y de comportamiento como el tabaquismo, la actividad física, la dieta, la presión arterial, el IMC y el colesterol (medidos mediante una Evaluación de riesgos para la salud).

Gestión de la población y evolución de la medicina poblacional

Los rápidos cambios de los últimos cinco a siete años en la toma de decisiones a nivel de políticas, las estructuras de pago y la alineación de los proveedores han desplazado el enfoque de la atención proporcionada y pagada a nivel individual, a la gestión y el pago de los servicios de atención médica de forma discreta o población definida: un enfoque conocido como gestión de la población . El término gestión de la población debe distinguirse claramente del término salud de la población (que se centra en los determinantes más amplios de la salud). Por lo que hemos visto a través de nuestro trabajo en el IHI, la gestión demográfica tal como se practica actualmente se conceptualiza mejor como medicina demográfica.

La medicina poblacional , en este caso, es el diseño, prestación, coordinación y pago de servicios de atención médica de alta calidad para gestionar el Triple Objetivo para una población utilizando los mejores recursos que tenemos disponibles dentro del sistema de atención médica. Gran parte de los esfuerzos actuales, como la Organización de Atención Responsable, los métodos de estratificación de riesgos, los registros de pacientes, el Hogar Médico Centrado en el Paciente y otros modelos de atención basada en equipos, son todos parte de un enfoque integral de la medicina poblacional. Esta es una excelente evolución para la atención médica y un excelente lugar para los sistemas de salud. En muchos sentidos positivos, se puede considerar a Ed Wagner como el padre de la medicina poblacional, ya que su creación del Modelo de Atención Crónica ha ayudado a mover la cultura. en la atención de salud desde una reacción a las necesidades agudas de los pacientes hasta una reorganización proactiva de la prestación de atención de salud en torno a las necesidades de las poblaciones.

La gestión eficaz de la población requerirá nuevas asociaciones entre proveedores y pagadores, soporte de datos integrado, estructuras de TI rediseñadas, un enfoque en la fuerza laboral de atención de salud no tradicional, nuevos modelos de gestión de la atención y un cambio de la prestación de servicios de pago a la remuneración financiera.

Cuando la medicina poblacional se encuentra con la salud poblacional

A medida que se comienza a comprender a las poblaciones, las líneas entre un enfoque de gestión/medicina de la población en los servicios de atención de salud y un enfoque de salud de la población en los determinantes más amplios de la salud se vuelven borrosos en ciertos segmentos de la población. Considere, por ejemplo, los diseños de atención integral que satisfacen las necesidades de los pacientes más complejos, de alto riesgo y costosos. La identificación, comprensión y segmentación de su población; el rediseño de los servicios para esa población; y la prestación de esos servicios a escala requiere que las organizaciones comprendan y aborden los determinantes sociales, ambientales y conductuales más amplios de la salud para lograr mejores resultados, mejorar la experiencia de atención y controlar el costo total.

Mirando hacia el futuro…

Ya sea que esté trabajando para comprender cómo brindar y pagar servicios a escala para una población discreta o definida, colaborando con otros sistemas dentro de una ACO o ampliando su alcance dentro de la comunidad para colaborar entre sectores en un problema de salud que afecta a toda la comunidad, la La frontera de los próximos 10 años, tanto para la salud de la población como para la gestión/medicina de la población, será el desarrollo de nuevas estructuras de colaboración y gobernanza, nuevas habilidades para evaluar y segmentar poblaciones, nuevos enfoques para ampliar la escala y, lo más importante, nuevos enfoques para abordar los problemas morales. Es imperativo comprender y reducir la inequidad tanto en la salud como en la atención sanitaria.

IHI continúa ayudando a las organizaciones en este viaje para abordar las necesidades de poblaciones discretas y de toda la comunidad para lograr el Triple Objetivo. Esperamos que tener claro el significado de algunos de estos términos le ayude a comprender mejor las poblaciones a las que presta servicios.