Por qué es importante
A medida que los sistemas de salud se movilizan en pos del triple objetivo, cada vez más personas comparten sus habilidades de mejora de la calidad (QI) con sus socios comunitarios. Uma R. Kotagal, MBBS, MSc, es miembro principal del Centro Médico del Hospital Infantil de Cincinnati (CCHMC) y miembro principal del IHI. En la siguiente entrevista, ella describe por qué (aunque CCHMC está constantemente clasificado como uno de los mejores hospitales pediátricos de EE. UU.) entienden que no pueden mejorar la salud de su comunidad por sí solos.
¿Qué hizo que CCHMC decidiera utilizar su experiencia en MC en asociación con su comunidad para lograr que el condado de Hamilton en Ohio sea el más saludable de los EE. UU.?
Durante años, habíamos visto datos que mostraban que, mientras mejorábamos la atención médica, la salud de los niños de nuestra comunidad empeoraba. Las tasas de hospitalización por asma, la mortalidad infantil y los problemas de salud mental y obesidad en los niños eran altos o habían empeorado con el tiempo.
Estábamos haciendo un gran trabajo mejorando nuestros sistemas y ocupamos un lugar muy alto entre los hospitales infantiles de EE. UU. Pero también tuvimos que reconocer que la salud general de los niños de nuestra comunidad no era buena.
En una de las reuniones de planificación estratégica [del CCHMC], un par de miembros de alto nivel del equipo de liderazgo presentaron argumentos sólidos y convincentes para incluir resultados poblacionales o comunitarios en nuestro plan estratégico. Al principio esto no fue aceptado universalmente, pero cuando lo discutimos con el equipo de liderazgo y la junta directiva, todos estuvieron de acuerdo en que era importante.
¿Cómo ha evolucionado su trabajo en la comunidad desde aquellas primeras reuniones de planificación estratégica?
Creo que este es nuestro noveno año centrándonos en la comunidad. Nuestro primer plan estratégico se centró en aspectos más cercanos a la atención médica, como asociarnos con enfermeras escolares para mejorar los resultados de los niños con asma. También comenzamos a incluir a miembros de la Legal Aid Society of Greater Cincinnati como parte del equipo clínico para mitigar la vivienda y otros problemas legales que afectaban la salud. Pero a medida que nos adentramos en la comunidad, aprendimos que necesitábamos hacer más que simplemente mejorar la atención médica.
Al principio decíamos cosas como: “Los niños con asma no reciben sus inhaladores. Asegurémonos de entregarlos”. Ahora nos preguntamos cosas como: "¿Qué significa realmente una mejor salud?" “¿Están prosperando nuestros hijos?”
¿Cómo se ve el desarrollo de capacidades y capacidades de MC en la comunidad?
Se basa en comprender la complejidad del trabajo y en qué se diferencia de lo que hacemos en el hospital. En la comunidad, por ejemplo, se trabaja con múltiples estructuras, diferentes filosofías y enfoques. Sabíamos que la gente quería hacer un buen trabajo pero no siempre tenían las habilidades para hacerlo al nivel necesario para lograr el resultado. Decidimos que era necesario crear capacidad de mejora en varios sectores para poder mejorar la eficacia y, por tanto, el impacto.
Decidimos adaptar y modificar las redes de aprendizaje que veníamos utilizando en el cuidado de la salud de la comunidad. Lanzamos una red intersectorial de mejora comunitaria centrada en transformar los resultados de la primera infancia en asociación con organizaciones comunitarias. Acordamos medidas específicas de resultados en la primera infancia. Una vez que hicimos eso, volvimos a lo que fue exitoso para nosotros dentro del hospital: crear una capacidad de banco profunda para que todos entiendan cómo medir, concentrarse en los resultados y ejecutar pruebas PDSA .
Comenzamos invitando a miembros de la comunidad a nuestra capacitación interna, pero finalmente diseñamos un programa de capacitación en ciencias de mejora para la comunidad llamado Impact U en asociación con una organización llamada Strive Partnership. Con el tiempo, entendimos que teníamos que profundizar y generar apoyo dentro de las organizaciones comunitarias para sus líderes.
¿La capacitación para la mejora es específicamente para líderes comunitarios?
Es un modelo anidado. Comenzamos con los líderes comunitarios porque creemos que, cuando cambian su forma de ver y hacer las cosas, las organizaciones también cambian. Decidimos que nuestra primera clase incluiría líderes de organizaciones como United Way, las Escuelas Públicas de Cincinnati y Urban League.
Comenzamos con líderes que estaban interesados y comprometidos y que tenían relaciones sólidas e impacto en la comunidad. Ayudó que Cincinnati Children's tuviera un historial en la resolución de problemas dentro del hospital. La gente pudo ver que la organización había mejorado mucho, por lo que estaban dispuestos a confiar en que tal vez fuera una buena idea.
Sabíamos que tal vez no consiguiéramos a todos los que queríamos al principio. Sin embargo, con el tiempo, la demanda ha aumentado y ahora varios grupos comunitarios importantes quieren utilizar mejoras en su organización.
¿Cómo se adapta la enseñanza de la MC para la comunidad?
Algunos componentes son iguales. Por ejemplo, cada [participante] debe realizar un proyecto, incluidos los altos directivos. Con el tiempo hemos estado usando más ejemplos comunitarios porque cuando la comunidad sólo ve ejemplos de atención médica, es fácil decir: “Eso es atención médica. No sabes nada sobre educación”.
Si encuentra al líder adecuado y comienza a desarrollar su capacidad, lo obtendrá casi de inmediato y querrá enviar a otras personas. Ayudamos a vincular [las lecciones de mejora] con sus prioridades y decimos: “¿Qué quieres cambiar primero? ¿Cuál es tu teoría sobre cómo hacer eso? ¿Quién necesita aprender esto? Les ayudamos a ser estratégicos sobre quién asiste a la capacitación.
Una gran diferencia es que hacemos que los estudiantes comiencen con proyectos de mejora personal junto con un proyecto de mejora a nivel del sistema. Hacemos esto porque usted tiene más control sobre un proyecto de mejora personal. Ayuda a generar confianza y habilidades de mejora, mientras que cambiar el sistema inevitablemente llevará más tiempo.
Como muchos sistemas de salud, CCHMC tiene una presencia importante en su comunidad. ¿Cómo ha influido eso en su compromiso con socios potenciales?
[Nuestra posición en la comunidad] es un más y un menos. La ventaja es que tenemos credibilidad. Pero eso sólo te mete en la conversación. Después de eso, se genera confianza siendo un buen socio y [demostrando] humildad. Los altos directivos y la junta directiva deben participar en esto a largo plazo. Cuando te ganas y mantienes la confianza, la gente cree que eres serio y comprometido.
¿Cómo demuestras humildad?
No decimos: "Aquí hay ocho cosas que debes hacer". En lugar de eso, decimos cosas como: “Creemos que este método podría funcionar. ¿Estarías dispuesto a probarlo? Trabajaremos con usted para ver si es así”.
Reconocemos y respetamos que otros tengan experiencia. Hacemos preguntas con humildad: "¿Cómo te parece esto?" “En el ámbito de la salud, yo diría esto. ¿Qué dirías?"
Trabajamos duro para ser receptivos y brindar apoyo. Esto no significa que no presionemos o que no seamos persistentes, pero nuestros consultores y entrenadores de QI se reunirán con las personas dondequiera que estén: en su oficina, en una cafetería o por teléfono.
¿Cómo resumirías el progreso que has visto hasta ahora?
El progreso es lento y estimulante al mismo tiempo. Nos hemos asociado con muchas personas y organizaciones.
Por ejemplo, hemos trabajado con nuestro departamento de salud en una forma compartida de medir el desempeño de los niños a los cinco años. Nos hemos asociado intensamente con las escuelas. Esto es importante porque, a medida que los niños acuden a menos visitas de atención primaria [a medida que crecen], es en la escuela donde se debe trabajar.
Nos hemos asociado con United Way para ayudar a desarrollar capacidades de mejora en las agencias que apoyan y que trabajan con niños. Estamos trabajando con el ayuntamiento en temas de vivienda. Hemos progresado mucho en nuestra asociación más importante, con los padres, sobre el pensamiento de diseño y el trabajo conjunto para mejorar los resultados.
¿Cuáles son algunos de sus objetivos?
Nuestro enfoque es la primera infancia. Estamos analizando niños de lo que llamamos [en pediatría] “menos nueve a nueve”. Es decir, desde antes del embarazo hasta los nueve años. Elegimos ese [rango de edad] porque la trayectoria positiva para los niños tiende a establecerse en ese período.
Nuestros objetivos incluyen disminuir la mortalidad infantil y transformar la atención primaria para mejorar los resultados a nivel poblacional. Nos centramos en reducir las disparidades en las hospitalizaciones evitables. Tenemos objetivos vinculados a la alfabetización de tercer grado, un predictor clave de resultados a largo plazo, en asociación con las Escuelas Públicas de Cincinnati. Estamos desarrollando los primeros prototipos para abordar los determinantes sociales [de la salud]. También tenemos algunos prototipos probados que podemos comenzar a ampliar. Pero nos queda un largo camino por recorrer.
¿Qué consejo daría a los sistemas de atención de salud sobre cómo llevar la MC a sus comunidades?
- Conozca a su comunidad : la atención médica no puede saber cuál es la mejor manera de contribuir a una mejor salud sin saber quiénes son nuestros pacientes y comprender sus historias. Los determinantes sociales de la salud no pueden abordarse desde dentro del hospital.
- Sea humilde : las instituciones en la mayoría de las comunidades agradecerán la ayuda de la atención médica para resolver problemas difíciles si llegamos con humildad y la actitud de que la asociación es lo que marcará la diferencia.
- Elija un problema o medida unificadora de la población . Soy parcial, pero creo que centrarse en los niños es una gran idea. La evidencia es tan sólida que nuestras comunidades son más saludables cuando invertimos en los niños. Centrarse en los niños puede ser unificador porque representan el futuro. Muchos funcionarios electos también analizan los costos de la salud mental o el impacto duradero de una educación deficiente y ven los beneficios de un mejor apoyo para los niños y sus familias. Empezar por las personas mayores también es una buena idea.
- Haga preguntas clave : ¿Cómo podemos reducir las disparidades? ¿Podemos cerrar la brecha? ¿Qué se necesitaría para que nuestra comunidad fuera saludable?
¿Existe alguna historia que ayude a ilustrar la importancia de trabajar en la comunidad?
Hay un joven que es padre soltero. Tiene un fuerte compromiso con este trabajo. Está muy orgulloso de lo bien que les va a sus dos hijos en la escuela, pero le preocupa su seguridad en un vecindario donde la violencia armada es demasiado común. Ha descubierto que puede ayudar a otros en su comunidad. Está construyendo un prototipo que enseña a otros padres sobre la seguridad en la vivienda y sobre sus derechos como inquilinos.
Hay abuelas que están fomentando la lectura. Recopilan datos sobre padres que les leen a sus hijos enviándose mensajes de texto entre ellos. Están llenos de energía y están construyendo un modelo social para el cambio.
Organizamos una fiesta [comunitaria] todos los meses porque nuestro trabajo de diseño sugirió que la gente necesitaba trabajar y pasar el rato juntos. En estas reuniones vecinales, las personas aportan ideas para ayudarse mutuamente. Hay tanta fuerza y resiliencia en la comunidad. Nuestro objetivo es conectarnos con cientos de personas que puedan ayudarnos a comprender lo que se necesita para que podamos coproducir soluciones potenciales. No queremos hacerle nada a nadie. Queremos trabajar con la gente.
Nota del editor: esta entrevista ha sido editada para mayor extensión y claridad.
Usted también podría estar interesado en:
Construyendo un sistema equitativo para el éxito de la transición a la educación postsecundaria
