Por qué es importante
"El racismo afecta la salud y mejorar la salud es nuestro trabajo".
¿Qué es la mejora de la calidad?
La mejora de la calidad (QI) es un enfoque para obtener mejores resultados en los sistemas mediante la creación de procesos más confiables. Lo que comenzó en las líneas de producción con Toyota se ha llevado a la atención sanitaria, la educación y otros sectores sociales. La MC es una forma de pensar y organizar el logro de un objetivo comenzando con algo pequeño, desarrollando y probando cambios en la forma en que trabajamos, y utilizando datos para la toma de decisiones para ver qué cambios serán necesarios para lograr mejoras en el objetivo y en los factores. que contribuyen a ese objetivo. La mejora de la calidad es un método para mejorar los sistemas.
¿Qué es #blacklivesmatter?
El movimiento #blacklivesmatter comenzó tras los asesinatos de adolescentes negros desarmados, incluidos Trayvon Martin y Michael Brown. Estos asesinatos han sido el catalizador de un movimiento que incluye protestas nacionales, una mayor organización comunitaria, propuestas de cambio de políticas y un debate nacional sobre la raza y el racismo en Estados Unidos, específicamente, la brutalidad policial y el encarcelamiento masivo de estadounidenses negros. El movimiento se trata de exigir cambios, sabiendo que podemos ser mejores. Pero el patrón intolerable continúa. El sistema que hemos construido está produciendo resultados inaceptables.
¿Cómo se relacionan QI y #blacklivesmatter?
En dos artículos del New England Journal of Medicine Perspective publicados en marzo de 2015 [uno por Bassett , el otro por Ansell y McDonald ], los autores instan a los profesionales médicos y de salud pública a “no quedarnos al margen” cuando se trata del racismo, su impacto sobre la salud y la necesidad de una mayor diversidad racial en nuestros campos. En esta publicación, analizamos específicamente el campo de la mejora de la calidad en la salud y la atención médica y consideramos lo que tenemos para ofrecer con el objetivo de mejorar los sistemas policiales y el movimiento #blacklivesmatter.
El racismo afecta la salud y mejorar la salud es nuestro trabajo. La raza tiene un impacto en la salud más allá de los ingresos y la educación. Al conceptualizar la salud de la población centrada en la equidad, es esencial considerar la raza como un factor principal de la inequidad. Hace más de una década, Camara Phyllis Jones, presidenta de la Asociación Estadounidense de Salud Pública, desarrolló un marco para comprender el racismo. En primer lugar, existe un racismo institucional que promueve el acceso diferencial a bienes y servicios. Esto incluye insultos históricos, barreras estructurales, inacción y la práctica de privilegios inmerecidos. Luego viene el racismo mediado personalmente que se manifiesta como prejuicio y discriminación, que se expresan a través de acciones “cotidianas” como el mal servicio, la avaricia, la sorpresa ante las competencias, la búsqueda de chivos expiatorios y la deshumanización. El resultado es una patogénesis que se manifiesta por un aumento de la inflamación sistémica que conduce a enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares, cáncer, malos resultados en el parto y diabetes. Finalmente, y como resultado directo de años de racismo, las personas desarrollaron una aceptación de los mensajes negativos sobre su propio valor que conduce a una mala adherencia, autodevaluación, resignación, impotencia y desesperanza. El campo de la mejora de la calidad tiene la oportunidad de reconocer el racismo y comprometerse a ser parte de la discusión nacional y la solución.
Como mejoradores de la calidad, tenemos una lente única y un conjunto de herramientas para lograr objetivos y mejorar los sistemas vinculados a esos objetivos. Podríamos llevar mejoras de calidad a los departamentos de policía y a las comunidades para establecer objetivos mensurables, probar nuevas formas de trabajar y realizar un seguimiento de los datos para determinar si la nueva forma está generando la mejora deseada. El objetivo es reducir el porcentaje de encuentros policiales que resultan en asesinatos de hombres, mujeres y personas transgénero de color a manos de la policía. Los impulsores, o elementos clave del sistema, a delinear en asociación con la policía, los miembros de la comunidad y otras partes interesadas podrían incluir la capacitación policial, la confianza entre la policía comunitaria, el racismo y las políticas. A continuación, desglosaríamos cada uno de esos elementos clave del sistema en sus partes y delinearíamos cambios procesables para probar. La clave para un enfoque de MC es la identificación de medidas confiables que nos digan a intervalos mensuales regulares qué impacto están teniendo los cambios que estamos probando en nuestros impulsores clave y en el objetivo general.
Lo que el campo de la MC puede aportar es una forma sistemática de generar ideas de cambio a partir del conocimiento local y puntos brillantes, un ritmo regular de pruebas de cambios y un uso riguroso de los datos para informar los próximos pasos. El movimiento #blacklivesmatter está reaccionando a resultados no deseados y evitables en nuestros sistemas policiales y judiciales, y contamos con herramientas y habilidades de capacitación para apoyar las mejoras. Como lo hacemos fielmente en nuestro trabajo para mejorar la atención médica, haríamos tres preguntas [el Model for Improvement ]: ¿Qué estamos tratando de lograr? ¿Cómo sabremos que un cambio es una mejora? ¿Qué cambios podemos hacer que resulten en una mejora? Y como expertos en gestión del cambio, también sabemos que esto requerirá más que un objetivo y un diagrama de impulsores porque el cambio es social y complejo. Tendremos que desarrollar estrategias para involucrar a los líderes en este trabajo, aprovechar la motivación de un amplio grupo de partes interesadas y mantener esto en mente mientras muchos otros temas compiten por nuestra atención.
Si bien tenemos la oportunidad de unirnos a la conversación y tenemos habilidades que pueden ayudar a este movimiento, lo difícil es comenzar teniendo discusiones sobre raza, privilegios, violencia y encarcelamiento masivo. Estas conversaciones, sin embargo, serán esenciales para participar productivamente en el apoyo a soluciones comunitarias en este trabajo crítico. Necesitaremos sentirnos cómodos hablando de raza en nuestras propias organizaciones para poder trabajar juntos en soluciones y movilizar a nuestros colegas. ¿Hablas de racismo y salud en tu lugar de trabajo? ¿Participa en los debates nacionales sobre el racismo? ¿Qué tan incluidos se sienten los negros y otras minorías en su lugar de trabajo? ¿Qué tan diverso es el liderazgo? ¿Su trabajo sirve a las comunidades minoritarias? ¿Por qué o por qué no?
A veces, el desafío que plantea un legado de racismo puede hacernos sentir desesperados, pero de hecho podemos ser parte de la solución reconociendo que nosotros en QI tenemos un papel, utilizando nuestras habilidades para apoyar la mejora en esta área y comenzando a discutir esto. en nuestros lugares de trabajo.
¿Cómo crees que la MC puede ser parte de la solución? Envíanos un tweet a @TheIHI #blacklivesmatter.
Amy Reid, MPH, es investigadora asociada senior en IHI y copresidenta del Consejo de Diversidad e Inclusión de IHI. Ron Wyatt, MD, MHA, DMS (Hon), es director médico de la División de Mejora de la Atención Médica de The Joint Commission.
