Por qué es importante
Las redes de seguridad ambulatoria no sólo protegen contra errores de diagnóstico, sino que también fomentan la colaboración, apoyan a los proveedores de atención médica y eliminan barreras competitivas en aras de la seguridad del paciente.
Es la pesadilla de todo paciente: un diagnóstico de cáncer retrasado. Demasiadas personas están familiarizadas con las consecuencias, que pueden incluir un tratamiento prolongado y más duro, una mayor probabilidad de recurrencia, sufrimiento emocional e incluso la muerte.
Un diagnóstico tardío de cáncer también es la pesadilla de todo profesional sanitario. Al reconocer que los retrasos en los diagnósticos de cáncer resultantes de fallas en la comunicación representan un riesgo significativo para la seguridad del paciente, en Massachusetts se está llevando a cabo un esfuerzo conocido como redes de seguridad ambulatorias, un modelo iniciado por Kaiser Permanente, para proteger contra estos errores.
Basado en el modelo Breakthrough Series Collaborative del Institute for Healthcare Improvement (IHI ), el esfuerzo en Massachusetts está financiado por CRICO, la compañía que brinda cobertura de seguro de responsabilidad profesional para las instituciones médicas de Harvard y sus afiliados. CRICO reunió, facilitó y continúa ayudando y guiando esta colaboración para la implementación de redes de seguridad ambulatoria, que incluye siete organizaciones en toda la red CRICO.
Los equipos participantes:
- Crear registros de pacientes que presenten anomalías en pruebas de detección colorrectal, mama, pulmón y próstata;
- Desarrollar flujos de trabajo estándar para identificar sistemáticamente aquellos que están atrasados para el seguimiento recomendado; y
- Ayude a los pacientes a cerrar el círculo de su atención mediante el apoyo de asesores de pacientes.
Al codiseñar con los pacientes y promover la cooperación entre las organizaciones participantes, la primera fase de la implementación colaborativa ha llevado a programar o completar colonoscopias para más de 1300 pacientes que se habían perdido durante el seguimiento y estaban en riesgo de sufrir un diagnóstico tardío de cáncer colorrectal.
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Matthew Germak, MD, MPH, director de calidad y seguridad de Beth Israel Lahey Health Primary Care (Boston, Massachusetts, EE. UU.), participa en Ambulatory Safety Net Collaborative y dirige el programa Ambulatory Safety Net de Beth Israel Lahey Health. En una entrevista reciente, IHI preguntó a Germak sobre los desafíos de reunir a organizaciones de diferentes sistemas de salud en un mercado de atención médica competitivo. Si bien señaló que los participantes tuvieron que conciliar diferentes planes estratégicos y prioridades y adaptarse a diferentes niveles de experiencia con el trabajo, se alegró de que rápidamente se unieron en torno a un sentido de propósito común. "Rápidamente comenzamos a concentrarnos en nuestra visión compartida y enfoque centrado en el paciente", recordó Germak.
El enfoque colaborativo del aprendizaje ha fomentado la cooperación y la comunicación. Los participantes también han visto las ventajas prácticas de compartir perspectivas, herramientas, guiones y mejores prácticas. "Esos [beneficios] superan con creces cualquier clima de competitividad", señaló Germak, "porque, en última instancia, todos los involucrados se preocupan por mejorar la seguridad del paciente, la calidad de la atención y la equidad, y mitigar el riesgo para sus pacientes y las personas en las comunidades a las que sirven". .”
Asesores de pacientes: fundamentales para el codiseño y la equidad
Ha sido esencial diseñar redes de seguridad ambulatorias con los pacientes (y no sólo para los pacientes). La participación de asesores de pacientes ha ayudado a garantizar un enfoque centrado en el paciente. Como comenta Germak, "[los asesores de pacientes] siempre nos ayudan a ampliar nuestra perspectiva cuando analizamos un tema en particular".
Germak describió un aspecto a veces subestimado del diseño conjunto de mejoras con los pacientes. "Siempre trato de fomentar la mayor seguridad psicológica posible en las reuniones y en los equipos", señaló, "para que todos se sientan cómodos para contribuir y ofrecer perspectivas importantes". Además de abordar los desequilibrios de poder entre médicos y pacientes, desarrollar la seguridad psicológica también es importante entre colegas y en todas las disciplinas.
Un ejemplo del impacto de cultivar la seguridad psicológica e incorporar el codiseño en la red de seguridad ambulatoria involucró el análisis de Beth Israel Lahey Health de sus datos de detección de cáncer colorrectal. Uno de los asesores de pacientes del equipo se había preguntado en voz alta si sus enfoques de navegación de pacientes estaban impidiendo inadvertidamente que ciertos grupos de pacientes recibieran una atención equitativa. Sus ideas animaron al equipo a examinar los posibles sesgos e inequidades involuntarios en sus estrategias de atención al paciente. Específicamente, profundizaron en sus datos y consideraron factores como las disparidades educativas, las barreras del idioma, el acceso a la tecnología y las posibles razones de las dudas de los pacientes. Esto se convirtió en un catalizador para la reflexión que desafió al equipo a reevaluar y modificar su modelo de navegación y extensión hacia los pacientes. "Afortunadamente, nuestros asesores de pacientes se han sentido cómodos en nuestro equipo", comentó Germak. "Tratamos de ser intencionales al acoger su perspectiva en cualquier conversación que tengamos porque los conocimientos de los pacientes pueden informar e impulsar la forma en que brindamos atención".
Esperanzas para el futuro
Germak tiene la esperanza de que el éxito de la colaboración a la hora de abordar los diagnósticos de cáncer abra la puerta para abordar otros desafíos más allá de la iniciativa actual. También es optimista en cuanto a que la aceleración de la integración en Beth Israel Lahey Health resultante de la iniciativa de red de seguridad ambulatoria será un beneficio duradero de la colaboración.
En un panorama de atención médica lleno de desafíos, las redes de seguridad ambulatorias han surgido como una demostración del poder de las asociaciones, el codiseño y la atención centrada en el paciente. Este enfoque no solo aborda los errores de diagnóstico, sino que también establece un modelo para que las organizaciones colaboren de manera efectiva, apoyen a los proveedores de atención médica y eliminen las barreras competitivas para el bien mayor de la seguridad y el bienestar del paciente.
Nota del editor: El Dr. Germak y CRICO desean agradecer a los participantes en Ambulatory Safety Net Collaborative: Atrius Health, Beth Israel Lahey Health, Boston Children's Hospital, Cambridge Health Alliance, Dana Farber Cancer Institute, Mass General Brigham y MIT Health.
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