Por qué es importante
Al principio de la pandemia de COVID-19, el equipo del departamento de emergencias (DE) de un hospital HealthPartners en St. Paul, Minnesota, atendió a un hombre de 84 años con antecedentes de demencia, diabetes y enfermedades cardíacas. Necesitaba antibióticos por vía intravenosa para una infección en el pie, pero su familia sabía por experiencia que era probable que delirara mientras estaba en el hospital, especialmente porque las nuevas restricciones relacionadas con el COVID significaban que no se les permitía visitarlo. Basándose en estas preocupaciones, su familia rechazó el ingreso hospitalario.
Después de participar en la Red de Acción y Aprendizaje sobre Cuidados Intensivos en el Hogar convocada por el Institute for Healthcare Improvement y el West Health Institute, HealthPartners tenía una alternativa viable para ofrecer a este paciente y su familia: el programa Hospital@Home de HealthPartners. Después de discutir los riesgos potenciales, el paciente fue inscrito en el programa y durante tres días recibió antibióticos por vía intravenosa, controles de laboratorio y visitas diarias al hospitalista en la comodidad de su hogar, rodeado de su familia, las personas mejor capacitadas para ayudarlo a evitarlo. delirio.
Como su nombre lo indica, el programa HealthPartners Hospital@Home brinda algunos tipos de atención aguda en los hogares de los pacientes. Los objetivos del programa son acortar de forma segura la duración de las estancias hospitalarias o evitar admisiones o visitas innecesarias a la sala de emergencias. Múltiples estudios han encontrado que los programas de cuidados intensivos domiciliarios pueden tratar a los pacientes de forma segura a un costo menor y con un impacto de neutro a positivo en la satisfacción del paciente.
Brindar atención hospitalaria a domicilio no es nuevo, pero los cambios en el reembolso de los servicios, las lecciones aprendidas de la pandemia y otros factores parecen estar contribuyendo a su mayor aceptación. Sin embargo, puede resultar complicado garantizar una atención de alta calidad y la seguridad del paciente en el hogar. Durante un seminario web reciente organizado por la Sociedad Danesa para la Seguridad del Paciente, Tia Radant, MS, NRP, Directora de Paramedicina Comunitaria; Chrisanne Timpe, MD, directora médica, programa HealthPartners Hospital@Home; y Danielle Hermes, MS, consultora senior de mejora de la calidad de HealthPartners, describieron el recorrido de su programa Hospital@Home. Compartieron los siguientes consejos basados en lo que han aprendido a lo largo de los años:
- Recuerda que la tecnología no lo es todo . Hay muchos dispositivos en el mercado para monitorear los signos vitales y transmitir datos, y Hospital@Home ha puesto a prueba algunos de ellos. "Es posible que lo hagamos de nuevo", comentó Radant, "pero ahora mismo, hemos reducido el programa a sus aspectos básicos y estamos seleccionando pacientes para quienes la tecnología no es un apoyo necesario en su recuperación".
- Encuentre a los pacientes adecuados . El equipo de HealthPartners informó que tomó tiempo determinar los pacientes más apropiados para su programa. Advirtieron contra el intento de atender a demasiados pacientes con un conjunto de necesidades demasiado amplio y destacaron la importancia de que los pacientes y las familias estén de acuerdo en que brindar atención en el hogar es lo mejor para el paciente. "Los pacientes deben querer hacer esto", señaló Radant. "Los pacientes y cuidadores deben participar en el plan".
- Vea cada caso como un PDSA . Como comentó Radant: "Aprenderá de cada paciente que inscriba". Usar el Model for Improvement y probar pequeños cambios brindará oportunidades para aprender qué funciona y qué ajustes pueden ser necesarios.
- Colaborar entre disciplinas. La planificación Hospital@Home comenzó con un gran grupo de partes interesadas. Si bien Radant, Timpe y Hermes forman ahora el equipo central, han mantenido sólidas asociaciones en todas las disciplinas. Según Radant, “Necesitamos tener a alguien en la farmacia, en el equipo médico, en nuestro laboratorio, en nuestros líderes, en nuestro equipo financiero. Todos tuvieron que estar comprometidos y dispuestos a ofrecer apoyo a medida que aprendíamos y hacíamos crecer el programa”.
- Confíe en las personas que trabajan más estrechamente con los pacientes y sus familias . En Minnesota, los paramédicos pueden solicitar una certificación avanzada para ser paramédicos comunitarios (CP). Los CP trabajan para aumentar el acceso a la atención primaria y preventiva y disminuir el uso de los departamentos de emergencia. "Los paramédicos de nuestra comunidad han trabajado en nuestro sistema de ambulancias 911 y les apasiona que el modelo [de atención aguda domiciliaria] sea algo que beneficie a los pacientes", dijo Radant.
"La respuesta al programa Hospital@Home ha sido muy positiva", afirmó Timpe. "La gente sólo quiere estar en casa".
Laura Baker, CPHQ, es gerente de proyectos del Institute for Healthcare Improvement .
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La grabación original del seminario web organizada por la Sociedad Danesa para la Seguridad del Paciente .
