Por qué es importante
Lo siguiente es una adaptación del Apéndice C de Una guía para que los sistemas de salud salven vidas de “muertes por desesperación” y mejoren el bienestar de la comunidad . Esta guía fue desarrollada en asociación con Well Being Trust (WBT) para apoyar el objetivo estratégico de WBT de salvar 100.000 vidas de “muertes por desesperación” (es decir, muertes debidas a drogas, alcohol y suicidio) y aumentar drásticamente los años de vida saludable en más de 10 años. años.
El enfoque recomendado por el IHI para mejorar el bienestar y salvar vidas de muertes por desesperación combina métodos de mejora con tácticas para lograr el triple objetivo (mejor salud de las poblaciones, mejor experiencia de atención, a menores costos per cápita). IHI utiliza el Model for Improvement como marco para guiar el trabajo de mejora. El Model for Improvement, desarrollado por Associates in Process Improvement, es una herramienta simple pero poderosa para acelerar la mejora. Este modelo no pretende reemplazar los modelos de cambio que las organizaciones ya estén utilizando, sino más bien acelerar la mejora.
¿Qué pretendemos lograr, para quién y con quién?
Para lograr resultados equitativos a escala para las poblaciones, primero debemos identificar una población en la que nos centraremos para mejorar la salud, el bienestar y la equidad. Recomendamos centrarse en poblaciones o segmentos de población que se han visto afectados de manera desproporcionada por desigualdades, como muertes por desesperación, y donde el estado de salud tiene un margen considerable de mejora. Después de seleccionar la población de enfoque, los próximos pasos incluyen profundizar la comprensión de las necesidades y activos de la población utilizando la segmentación; analizar datos estratificados por raza, etnia, género; e involucrar a las personas de la población para que comprendan la experiencia vivida de las desigualdades. Esta comprensión de la población conducirá a una decisión sobre objetivos y metas concretos para mejorar los resultados equitativos. Sin un propósito compartido y objetivos concretos, los esfuerzos para mejorar las muertes por desesperación y la equidad pueden servir a propósitos limitados y tal vez generar confianza, pero no mueven a toda una organización, comunidad, región o nación hacia mejores resultados. La identificación de una población de enfoque también impulsará la creación y/o alineación de estructuras de liderazgo y gobernanza para defender e impulsar el trabajo a lo largo del tiempo. La búsqueda de la equidad en salud, que se logra cuando cada individuo tiene una oportunidad justa de alcanzar su máximo potencial de salud, requiere cambios en la cultura y la infraestructura de un sistema, así como cambios específicos en aspectos que afectan los problemas comunitarios que deben abordarse. Se necesitan varios individuos y grupos diferentes para adaptar e implementar estos cambios de manera efectiva, incluidos individuos con experiencias vividas de muertes por desesperación y las desigualdades que se desea mejorar. El IHI también recomienda que existe una oportunidad (y una responsabilidad) para que la atención médica establezca algunos objetivos audaces que conduzcan hacia un sistema transformado. No hemos propuesto tales objetivos en esta guía porque es un trabajo que debe diseñarse conjuntamente con los más afectados por las muertes por desesperación.
¿Cómo sabremos si los cambios que realizamos están generando las mejoras y la transformación del sistema que buscamos?
¿Cómo sabremos si se están salvando vidas? Es necesario identificar un conjunto convincente de medidas a nivel de sistema para la salud y la equidad de la población para ayudar a las organizaciones y coaliciones a evaluar su progreso. Estas medidas deben estar alineadas con la población y los objetivos identificados y ayudarán a guiar las áreas prioritarias de mejora.
¿Qué cambios podemos hacer que resulten en mejoras duraderas y salven vidas de muertes por desesperación en múltiples niveles?
Un propósito rector, metas concretas y medidas a nivel del sistema son pautas a largo plazo, por un período de tres a cinco años o más. Lograr este propósito a largo plazo requiere una cartera de intervenciones e iniciativas, además de proyectos e inversiones asociados que puedan abordarse en el corto plazo, que en conjunto lograrán la salud y la equidad de la población. Los proyectos e inversiones seleccionados pueden centrarse en un diseño de atención/servicio y/o un modelo de coordinación de atención completamente nuevo. Otra opción es aprovechar un proyecto existente dentro de la organización o región, cuando corresponda. La cartera de intervenciones debe vincularse a una teoría o justificación explícita para los cambios a nivel de sistema para la población de enfoque y alinearse con medidas identificadas a nivel de población.
Guiar el aprendizaje iterativo
Para impulsar los resultados a lo largo del tiempo hacia su difusión y ampliación, se necesita un sistema de aprendizaje integral que fomente las pruebas y el aprendizaje intencionales, proporcione circuitos de retroalimentación para comparar el desempeño con objetivos y medidas específicos para la población designada e integre los activos de los líderes y las organizaciones. . Esto incluye el aprendizaje mediante pruebas iterativas (por ejemplo, ciclos Plan-Do-Study-Act [PDSA] , pruebas secuenciales de cambios, gráficos de series temporales de Shewhart), utilizando casos informativos para “ actuar con el individuo; aprender para la población ”, y seleccionar líderes para gestionar y supervisar el sistema de aprendizaje, con especial atención en reequilibrar la cartera de trabajo en horas extras. El enfoque de mejora basado en la población para mejorar el bienestar y salvar vidas de muertes por desesperación que se describe en esta guía tiene cuatro componentes generales, cada uno con un conjunto de preguntas orientadoras (que siempre incluyen el avance de la equidad) que se complementan entre sí. Este enfoque incorpora habilidades de aprendizaje y mejora dentro y entre sistemas y comunidades, y tanto a nivel individual como grupal, para apoyar la sostenibilidad.
Para obtener más detalles, consulte la sección “Enfoque de mejora basado en la población para salvar vidas de muertes por desesperación” de Una guía para que los sistemas de salud salven vidas de “muertes por desesperación” y mejoren el bienestar de la comunidad .
