Por qué es importante
Las iniciativas de mejora del desempeño diseñadas sin un enfoque intencional en la equidad pueden fomentar desigualdades generadas por la intervención que desfavorezcan aún más a los grupos históricamente oprimidos y explotados. Esto se suma al impacto ya significativo del racismo sistémico . Como hemos descrito anteriormente ( Aplicación de una perspectiva de equidad a la mejora del desempeño ), la aplicación proactiva de una perspectiva de equidad (es decir, la incorporación de las condiciones socioeconómicas cualitativas y cuantitativas de los pacientes para mejorar los procesos y los resultados en el diseño de la intervención) es esencial para avanzar verdaderamente en la atención de calidad .
Como parte de su compromiso con la equidad sistémica, NYC Health + Hospitals integra una perspectiva de equidad significativa e impactante desde el comienzo de todo el trabajo de mejora del desempeño. Esto se basa en las desigualdades históricas y previstas en torno a cada proyecto, y hasta ahora se ha centrado en la raza/etnia, el género y la preferencia lingüística con mayor frecuencia. El uso de medidas de estratificación de datos descubrió desigualdades en el 20 por ciento de los proyectos en los que se ha ejecutado la primera ronda de pruebas de cambio. Esto ha dado lugar a más pruebas de cambio para cerrar las brechas. Por ejemplo, un proyecto descubrió que los pacientes hispanos estaban representados desproporcionadamente en una población de pacientes que no regresaban para el seguimiento de rehabilitación física. Las siguientes pruebas de cambio incluyeron la exploración de factores como el uso del servicio de interpretación por parte del personal de seguimiento y los horarios en que se realizaron las llamadas de seguimiento.
La difusión de esta mejor práctica no ha estado exenta de desafíos, como la mejora de la recopilación de datos, la estandarización del proceso de selección e implementación de análisis de equidad y la capacitación del personal para que se sienta más capacitado para participar en la mejora del desempeño. Una forma de abordar estos desafíos ha sido el uso de preguntas guiadas para cada paso clave de mejora del desempeño, con el fin de fomentar un nivel más profundo de pensamiento, más discurso y el reconocimiento de puntos ciegos. Esto también ayudó a crear un marco para utilizar lentes de equidad. La Tabla 1 describe algunas consideraciones importantes sobre equidad en cada paso de un proyecto de mejora del desempeño.
Tabla 1. Consideraciones sobre equidad en el sistema de salud y hospitales de la ciudad de Nueva York
Consejos para incorporar la equidad en la mejora
- Sea intencional al definir la equidad y los lentes de equidad para que todos los involucrados utilicen el mismo lenguaje y las mismas definiciones.
- Recuerde que se trata de un enfoque proactivo. Es demasiado tarde para aplicar una perspectiva de equidad una vez que se ha completado el proyecto de mejora del rendimiento. Debemos identificar las posibles desigualdades para que la perspectiva que elijamos tenga un gran impacto en la población de pacientes prevista en tiempo real. El problema que se está abordando debe dar lugar a un cambio sistémico.
- Comience con pasos claramente delineados en el proceso de mejora del rendimiento. Sin claridad, la planificación del proyecto puede tener múltiples puntos ciegos que pueden conducir inadvertidamente a un empeoramiento de las desigualdades en materia de salud.
- Utilice una estructura sólida. El trabajo en pro de la equidad puede clasificarse como performativo cuando el proceso no cuenta con una rendición de cuentas clara en cada paso. Esto puede llevar a una menor aceptación de las partes interesadas, pérdida de impulso, falta de memoria institucional e incapacidad para producir evidencia cuantificable de cambios institucionales y sistémicos para mejorar las vidas de nuestros pacientes más vulnerables.
La tabla anterior debe servir de guía y generar debate sobre cómo incorporar la equidad en su trabajo de mejora del rendimiento. A medida que los proyectos evolucionen, es probable que los equipos deban volver a consultar esta guía. ¿Qué puede hacer en los próximos 30 días para incorporar la equidad en sus programas de mejora del rendimiento?
Linelle Campbell, MD, MS, es directora de Equidad, Calidad y Seguridad en New York City Health + Hospital/Jacobi/North Central Bronx ( @DocNellCam ). Eric K. Wei, MD, MBA, es director de calidad en New York City Health + Hospitals. Michelle Morse, MD, MPH, es directora médica y comisionada adjunta del Centro para la Equidad en Salud y la Comunidad en el Departamento de Salud y Bienestar de la Ciudad de Nueva York ( @michellemorse ). Komal Bajaj, MD, MS-HPEd, es director de calidad en NYC Health + Hospitals/Jacobi/North Central Bronx y director clínico de simulación de NYC Health + Hospitals ( @KomalBajajMD ).
Fotografía de una mujer de Toraja (Indonesia) tejiendo, por Aditya Wardhana | Unsplash
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