Lo que las organizaciones de atención médica están aprendiendo sobre la prevención del suicidio

La mayoría de las personas que intentan suicidarse son atendidas por una organización de atención médica el año anterior a su muerte, con mayor frecuencia en atención primaria u otros entornos médicos ambulatorios. Casi un tercio de los que mueren por suicidio visitan a un médico de atención primaria o a un especialista ambulatorio la semana anterior a su muerte.

Con tres organizaciones asociadas a las pruebas (Bon Secours Mercy Health, Ascension Health y Providence Health), el Institute for Healthcare Improvement (IHI) identificó tres impulsores clave para el enfoque inicial: detección universal, asesoramiento sobre medios letales y una transición segura y oportuna a métodos basados ​​en evidencia. tratamiento.

Las siguientes viñetas ilustran el impacto que la implementación confiable de los procesos recomendados puede tener en las vidas de los pacientes y sus familias. Todos los nombres y algunos detalles se han cambiado para proteger el anonimato del paciente.

Cecily llegó al Departamento de Emergencias (ED) de Bon Secours Mercy Health Springfield, Ohio, con problemas de salud mental: una amiga notó un comportamiento errático y expresiones de pensamientos paranoicos y la trajo para una evaluación. Como es estándar en Bon Secours Mercy Health, Cecily fue examinada utilizando la Escala de Clasificación de Gravedad del Suicidio de Columbia ( C-SSRS ) y se encontró que tenía un riesgo moderado, lo que llevó al equipo a preguntarle sobre su acceso a medios letales, incluidas armas de fuego, medicamentos, instrumentos punzantes u otras formas en que una persona puede infligir violencia autodirigida. Informó que no tenía medios letales en el hogar e indicó que no le preocupaba que la dieran de alta del servicio de urgencias.

Aunque Cecily recibió autorización médica para ser dada de alta, una enfermera del Departamento de Emergencias involucrada en su atención estaba preocupada por enviarla a casa. Tenía la sensación de que Cecily no estaba siendo totalmente comunicativa sobre su acceso a medios letales. Ella planteó su preocupación al médico tratante y juntos consultaron a un psiquiatra del personal para que le apoyara en sus decisiones. Juntos acordaron que deberían tomar más medidas para proteger a Cecily en el corto plazo. La enfermera le dijo a Cecily que estaba preocupada por su seguridad y apoyo y le preguntó si podía llamar a su madre, quien figuraba como su contacto de emergencia. Cecilia estuvo de acuerdo. Cuando la contactaron, su madre informó que compartía preocupaciones sobre la seguridad de su hija porque Cecily vivía sola y tenía un arma de fuego en su casa.

En consulta con Cecily y su madre, el equipo recomendó que Cecily fuera admitida bajo observación para darle tiempo a un miembro de la familia para asegurar el arma de fuego. Cecily pudo regresar a un ambiente hogareño más seguro durante este período difícil y, gracias a la participación exitosa de su madre durante su visita al servicio de urgencias, su familia fue consciente de su necesidad de apoyo adicional en el corto plazo.

Si bien nunca sabremos qué habría pasado si el equipo de Bon Secours Mercy Health no hubiera involucrado plenamente a Cecily en asesoramiento sobre medios letales y participación familiar, sí sabemos que Cecily fue dada de alta a un hogar más seguro. Además del abordaje multidisciplinario y el compromiso familiar, vale la pena señalar que la enfermera con inquietudes adicionales contó con un equipo que apoyó su criterio clínico y experiencia. Su compromiso de brindar una atención excelente más allá de los “requisitos” fue esencial.

Apoyo en el entorno de atención primaria

Alex llegó en crisis a una oficina de atención primaria de Bon Secours Mercy Health. Un médico determinó que, si bien Alex no necesitaba más intervención médica, tenía un riesgo de suicidio de moderado a alto y debía ser admitido en un centro de salud conductual para pacientes hospitalizados. Por lo general, a Alex y a los pacientes de atención primaria como él se les recomendaría que visitaran un departamento de emergencias local como paso intermedio para acceder a más apoyo de salud conductual. En cambio, como parte de su trabajo en LAN, el equipo de Bon Secours Mercy Health facilitó la admisión directa a un entorno de salud conductual para pacientes hospitalizados, evitando una visita innecesaria al departamento de emergencias.

La admisión directa tiene muchos beneficios. Lo más importante es que Alex recibió atención de un especialista en salud conductual sin demora. También evitó la espera prolongada y el ambiente ajetreado de un departamento de emergencias, lo que podría haber exacerbado su agitación o ansiedad. Además, con el ingreso directo, no hubo duplicación de exámenes médicos en el servicio de urgencias, ya que el equipo de atención primaria envió su evaluación médica al equipo de hospitalización receptor.

Se produjo un inconveniente que fue instructivo para realizar pruebas adicionales de admisión directa. El entorno hospitalario requería una prueba de COVID para el ingreso y no había pruebas rápidas disponibles de inmediato. Esto provocó un ligero retraso. Ahora el equipo está haciendo que la disponibilidad de pruebas rápidas sea un estándar. También señalaron que es útil hablar directamente con los proveedores de pacientes hospitalizados sobre el nuevo proceso y abordar sus inquietudes sobre la admisión directa.

El equipo está trabajando para probar más a fondo su flujo de trabajo de admisión directa, incluido el perfeccionamiento de las pautas de admisión directa, y espera extender el proceso a otros sitios de atención primaria en el futuro.

Fondo

A pedido de la Fundación Estadounidense para la Prevención del Suicidio (AFSP), IHI facilitó una Red de Aprendizaje y Acción con tres sistemas de salud para probar y perfeccionar una teoría de cambio y una guía de implementación para que las organizaciones de atención médica prevengan el suicidio. La teoría del cambio fue desarrollada por el Equipo de Innovación del IHI , con apoyo de la AFSP, en una fase previa de trabajo.

Si se encuentra en una crisis, llame o envíe un mensaje de texto al 988 o envíe un mensaje de texto con TALK al 741741.

Joelle Baehrend, MA, es directora senior de proyectos en el Institute for Healthcare Improvement.

Crédito de la foto: carga de forma, iStock

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