Por qué es importante
Robert Klaber, MD, es pediatra y director médico asociado para la mejora de la calidad en Imperial College Health Care NHS Trust, miembro de la Health Improvement Alliance Europe de IHI . Se sentó con IHI para una entrevista en el International Forum sobre Calidad y Seguridad en la Atención Médica más reciente para explicar por qué es necesaria la colaboración entre entornos y sistemas, cómo puede funcionar y cómo podría ser la respuesta a muchos de los problemas más urgentes de la atención médica. desafíos.
Sobre la organización donde trabaja.
[Imperial College Health Care NHS Trust] es uno de los pocos proveedores de atención médica que atienden a más de 2 millones de personas que viven en el noroeste de Londres. Tenemos más de un millón de contactos ambulatorios al año y un importante centro de traumatología. Contamos con 11.000 empleados en un lugar grande y bullicioso. Colaborar, aprender y trabajar juntos se vuelve aún más importante en un entorno de atención médica complejo como el nuestro, que está bastante fragmentado.
Sobre por qué la colaboración es importante para los pacientes
Si habla con los pacientes, a menudo le dirán que reciben una atención deficiente o que no se satisfacen sus necesidades cuando dependen de diferentes proveedores. El apoyo a los pacientes a menudo no está unido, por lo que es crucial que colaboremos de manera mucho más cuidadosa. Desgraciadamente, las palancas del sistema todavía apuntan en sentido contrario.
Más ampliamente que eso, ¿cómo colaboramos con nuestras comunidades y las personas que están en el centro de ellas? A medida que empezamos a alejarnos de un modelo de curación de enfermedades hacia uno centrado en la salud y el bienestar, nuestros viejos métodos simplemente no cuadran. Necesitamos aprender de las personas y sectores de la sociedad que han estado haciendo más de esto que la atención médica.
Todavía necesitamos que los hospitales sean brillantes a la hora de atender a las personas de forma segura cuando tienen sepsis, traumatismos graves o muchas otras cosas. Pero tenemos que ser honestos con nosotros mismos y admitir que gran parte de la atención hospitalaria actual no produce los resultados que una sociedad moderna y con visión de futuro necesita que obtengamos. Tenemos que conectarnos y colaborar mucho más, y las tribus profesionales tradicionales que existen no son de ayuda.
Sobre cómo un paciente le ayudó a ver el valor de la colaboración
Había una niña encantadora que trágicamente se quemó el interior de la garganta. Había sacado una botella del cubo de la basura que su padre había usado para tirar la soda cáustica. Necesitaba múltiples operaciones.
Ella vino bajo mi cuidado en el hospital con una neumonía muy grave. Probablemente estaba relacionado con el hecho de que no podía tragar correctamente, por lo que sus secreciones iban a sus pulmones. Estaba muy mal, la trataron con antibióticos y oxígeno y mejoró.
Pero me sorprendió y me consternó lo molesta que estaba ella por estar en el hospital. A ningún niño le gusta estar en el hospital, pero ella tenía mucho miedo porque cada vez que entraba le ponían anestesia, la gente le colocaba endoscopios en la garganta y era una experiencia horrible para ella.
Pensé: "Bien, necesito hacer algo diferente aquí", así que llamé a su médico de cabecera, a quien no conocía. Le dije: “¿Puedo ir a verla a la práctica? La veremos juntos. Simplemente parece lo correcto para ella”. Una enfermera comunitaria se unió a nosotros. Recuerdo estar sentado en el suelo con esta chica en esta práctica en el noroeste de Londres. Pasamos aproximadamente una hora y fue la consulta más maravillosa porque ella [parecía] una niña diferente. Estaba tranquila porque se sentía cómoda en ese ambiente.
Su médico de cabecera y yo nos miramos y pensamos: "Vaya, tenemos que hacer esto más". Empezamos a pensar en cómo sistematizar lo que habíamos hecho. Hicimos mucho trabajo de codiseño con niños, jóvenes y sus padres y les preguntamos: “¿Cuáles son las cosas que les importan? ¿Cómo podemos comportarnos de manera diferente?
Cómo obtener resultados de salud de la población a partir de la colaboración
He estado muy involucrado en la codirección de un programa con uno de mis colegas, el Dr. Mando Watson, llamado Connecting Care for Children durante los últimos cinco años. Seis pediatras [hospitalarios] acuden mensualmente a 27 consultorios de médicos generales. Estas prácticas se unen como un centro y estamos utilizando la población registrada por médicos de cabecera como [el foco de] nuestros [esfuerzos] de salud poblacional.
Le pedimos al grupo que nos hable sobre los 4.600 niños registrados en su lista. ¿Quiénes son los niños con necesidades de salud complejas? ¿Cómo podríamos ayudarte como pediatras a cuidarlos?
Celebramos reuniones de equipo multidisciplinario con médicos de cabecera, visitadores sanitarios, enfermeras escolares, colegas de atención social y de salud mental, y dietistas, donde hablamos de manera integral sobre los niños. Lo maravilloso es que no todas las respuestas provienen necesariamente de los pediatras (que es lo que la gente tiende a suponer que sucederá) y los resultados han sido sorprendentes. En el primer centro que establecimos y evaluamos, encontramos una reducción del 80 por ciento en el uso de [atención ambulatoria], resultados fantásticos en torno al desarrollo de la capacidad de las personas involucradas y [puntuaciones] [altas] en la experiencia del paciente. Debido a que hemos construido relaciones, hablamos por teléfono y nos enviamos correos electrónicos entre reuniones para compartir ideas y continuar colaborando.
Sobre cómo defender la colaboración
Hay una línea dura que dice: “No tenemos ninguna opción en absoluto. Es la única manera en que podremos sostener la atención médica”. La gente se ha animado mucho en el NHS con los debates sobre la sostenibilidad financiera de la atención sanitaria. Creo que eso es válido, pero en mi opinión no es [el tema más importante].
Es más importante que desarrollemos de manera sostenible una fuerza laboral que tenga un sentido de significado y propósito, y las habilidades para hacer lo que nuestros pacientes necesitan que hagamos. El hecho de que nuestros modelos tradicionales de atención médica no satisfagan las necesidades de nuestros pacientes también debería ser un problema mayor. ¿Cómo empezamos a ofrecer resultados que realmente importen a los pacientes y que no sean simplemente un proceso tradicional, a menudo hospitalario, que hemos implementado desde la época victoriana? Una mejor colaboración podría ayudar con todas estas prioridades.
Sobre el valor de la colaboración entre la investigación académica y la mejora
Existe la oportunidad de tener mucha más colaboración entre [el movimiento de mejora] y los académicos tradicionales que están realizando investigaciones sobresalientes, pero que luchan por traducir su investigación en un cambio real. Tenemos mucho que ofrecer a los académicos porque gran parte del aprendizaje, las técnicas y los comportamientos [de mejora] pueden ayudar a los investigadores a traducir su trabajo en lo que yo llamo "factor de impacto real". [Las revistas académicas] se miden según el “factor de impacto” [una medida de la frecuencia con la que el artículo promedio de una revista ha sido citado en un año]. Una revista puede tener un factor de impacto de, digamos, 47. Eso no significa nada para mi paciente. El factor de impacto real es cuando el aprendizaje, la innovación y el descubrimiento se traducen en una mejor atención y mejores resultados que son importantes para los pacientes.
Sobre la promesa de colaboración en todo el NHS
Estuve en una reunión en Londres durante el primer año de la Alianza Europea para la Mejora de la Salud del IHI . Hugh McCaughey, director ejecutivo de South Eastern Health & Social Care Trust en Belfast, dio una gran charla sobre el prometedor trabajo colaborativo que su organización está realizando con East London NHS Foundation Trust (ELFT) en Londres.
Dijo algo como: “Estas redes y colaboraciones son geniales. Ellos son divertidos. Pero no es suficiente que nuestras organizaciones, nuestras poblaciones o los contribuyentes nos reunamos y pasemos un rato agradable. Tenemos que hacer algo significativo juntos”.
Su desafío inspiró a Suzie Bailey, de NHS Improvement, a James Mountford, de Royal Free London NHS Foundation Trust, y a mí a establecer una pequeña colaboración de mejora. Es un gran grupo, pero no éramos las organizaciones más obvias para formar: dos hospitales docentes académicos tradicionales con facultades de medicina que en gran medida se han ignorado entre sí a lo largo de los años, y nuestro regulador, con quien los proveedores tradicionalmente no colaboran particularmente. Bueno.
Nos hemos reunido durante cuatro medios días y hemos realizado un buen trabajo en torno a la medición para mejorar y garantizar la seguridad psicológica. Hemos empezado a hablar de equidad y diversidad y de cómo la atención sanitaria debe ser mucho más inclusiva. Hemos estado pensando en cómo reducir la variación injustificada y hemos estado explorando las relaciones y comportamientos organizacionales. Es un trabajo apasionante y estoy convencido de que conducirá a todo tipo de cosas maravillosas en el futuro.
Sobre cómo promover la alegría en el trabajo
Me siento privilegiada y codiciosa por ser pediatra, tener un papel de liderazgo en la mejora y trabajar en torno a la educación. Para mí, la alegría en el trabajo significa tener significado y propósito .
Necesitamos hacer más para conectar a todos en todos los niveles de la atención médica con lo que les da significado y propósito. Para una empresa que recibe personas desproporcionadamente amables y desinteresadas que solicitan empleo, la atención médica a veces puede ser un entorno extraordinariamente difícil y cruel. Tenemos que ser mucho más generosos y apreciar a las personas y los sacrificios que hacen para realizar el trabajo que realizan.
Eso significa dar mejores ejemplos y ser duros con los malos comportamientos. Los malos comportamientos que ocurren dentro y entre las organizaciones son completamente inaceptables. Durante generaciones, simplemente lo hemos aceptado y dicho: "Oh, la atención médica es un negocio difícil". ¿Eso excusa el acoso? No es así en absoluto.
El hecho de que la atención médica sea difícil hace que sea más importante que seamos amables y nos apoyemos unos a otros. Muchos de nosotros somos espectadores del mal comportamiento. No nos gusta, reconocemos que es pobre y no hacemos nada al respecto, y eso debe cambiar.
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