Por qué la COVID-19 hace que lograr un flujo óptimo de pacientes sea más importante que nunca

En 2020, en medio de la pandemia de COVID-19, nunca ha sido más importante garantizar la atención oportuna al paciente en el lugar correcto y con el equipo clínico adecuado. Por esta razón, IHI ha producido Lograr el flujo de pacientes en todo el hospital (segunda edición) para construir sobre la base de nuestro marco de flujo de pacientes en todo el hospital. Lo siguiente es un extracto.

Si bien los sistemas de atención médica están avanzando hacia prácticas de atención más basadas en valores y centradas en la persona, la mayoría de los hospitales están experimentando importantes tensiones operativas y financieras. Los costos continúan aumentando, mientras que los reembolsos disminuyen.

En 2020, los hospitales de EE. UU. y el mundo se vieron afectados por la pandemia de COVID-19, lo que provocó que los hospitales experimentaran aumentos dramáticos en los costos y disminuciones simultáneas en los ingresos. Aunque hay un exceso de camas de hospital en Estados Unidos, la capacidad de camas de los departamentos de emergencia y de hospitalización no logra satisfacer la demanda diaria de los pacientes en muchos hospitales, particularmente en los grandes centros médicos académicos. En algunas regiones, garantizar una dotación de enfermeras adecuada puede ser de suma importancia para atender de forma segura a los pacientes hospitalizados. Los hospitales de todo el mundo están experimentando una capacidad de camas y una escasez de personal similares para satisfacer la demanda regular de cuidados intensivos de los pacientes. Los desvíos, las largas esperas y los retrasos en el departamento de emergencias (DE) son un problema que afecta a todo el hospital, no únicamente un problema de operaciones del servicio de urgencias. Los retrasos suelen ser el resultado de que las camas del servicio de urgencias están ocupadas por pacientes que esperan su ingreso al hospital.

Los problemas más importantes a nivel hospitalario incluyen desajustes en la capacidad de camas y personal y la demanda de diversos servicios clínicos; procesos ineficientes para transferir pacientes entre unidades y para dar de alta a los pacientes; largas esperas para transferir a los pacientes a centros de atención de enfermería especializada y de atención a largo plazo; y pacientes con problemas de salud mental que ocupan camas de hospital debido a instalaciones de salud mental inadecuadas en la comunidad. La falta de capacidad para pacientes hospitalizados también resulta en procedimientos quirúrgicos retrasados ​​o cancelados, pacientes “internados” en la unidad de cuidados postanestésicos y pacientes atendidos en unidades “fuera de servicio”. Las disparidades en el acceso oportuno y la progresión de la atención para poblaciones de pacientes desatendidas es una cuestión adicional que debe entenderse y abordarse.

En todo el mundo, la pandemia de COVID-19 ha exacerbado la necesidad de que los hospitales amplíen rápidamente su capacidad y capacidad para satisfacer las necesidades de las personas con enfermedades agudas que necesitan ser hospitalizadas. La espectacular expansión de los departamentos de emergencia, las unidades de cuidados intensivos y las unidades de cuidados intensivos para satisfacer las necesidades previstas de los pacientes positivos a la COVID-19 ha sido esencial para brindar una atención segura y eficaz a los pacientes en crisis. Hospitales de todos los tamaños y en distintas ubicaciones se han enfrentado a desafíos únicos para garantizar el espacio, los suministros, el equipo y el personal necesarios para atender a esta población de pacientes. No lograr un flujo de pacientes en todo el hospital (la atención adecuada, en el lugar correcto y en el momento adecuado) pone a los pacientes en riesgo de recibir una atención subóptima y posibles daños. También aumenta la carga para los médicos y el personal hospitalario y puede acelerar el agotamiento. Sin embargo, si bien muchos comprenden el problema, a menudo carecen de estrategias integrales para abordarlo.

Optimizar el flujo hospitalario y, en última instancia, mejorar los resultados y la experiencia de atención de los pacientes, requiere una apreciación del hospital como un sistema de atención interconectado e interdependiente. También requiere un liderazgo fuerte; de hecho, el papel de los líderes ejecutivos es fundamental para el éxito. El equipo de supervisión ejecutiva comprometido a lograr un flujo en todo el sistema debe priorizar cuatro cosas: elaborar y comunicar cuidadosamente un objetivo a largo plazo y su justificación; establecer estructuras para ejecutar mejoras en todo el sistema, cambiando el enfoque de iniciativas localizadas a resultados en todo el hospital; estar preparado para resolver los difíciles dilemas y los aumentos repentinos de la demanda de los pacientes de manera oportuna; y centrarse en algunas iniciativas importantes para demostrar la capacidad organizacional, luego ampliar el alcance a iniciativas de flujo en todo el hospital.

El documento técnico Achieving Hospital-wide Patient Flow (Segunda edición) de IHI, la culminación de dos décadas de investigación, innovación y aprendizaje del Institute for Healthcare Improvement sobre el flujo de pacientes en todo el hospital, guía a los líderes y a los equipos de mejora de la calidad a través de un examen en profundidad. de una visión sistémica del flujo de pacientes, teorías de mejora y estrategias e intervenciones de alto apalancamiento para mejorar el flujo de pacientes en todo el hospital. El enfoque recomendado por IHI se basa en estos principios:

• Un enfoque sistémico para el flujo de pacientes, con algunas “reglas simples” (principios de diseño que guían la mejora en todo el sistema) para gobernar sistemas complejos;
• Un sistema de aprendizaje para todo el hospital que utiliza la ciencia de la mejora para comprender y priorizar soluciones para reducir las fallas y retrasos en el flujo;
• La integración de varios enfoques (por ejemplo, mejora de la calidad, gestión ajustada, ingeniería operativa, análisis de sistemas complejos, investigación de operaciones) para lograr un flujo de pacientes en todo el hospital;
• La utilización de análisis de datos avanzados para reducir la variación artificial en la programación de cirugías electivas, pronosticar los patrones de demanda de los pacientes y igualar la capacidad y la demanda en operaciones de rutina; y
• Un enfoque en reducir la demanda (con ideas de cambio para reducir la utilización de los hospitales mediante la reubicación de la atención hacia una atención menos costosa y, en muchos casos, de mayor calidad) y en dar forma a la demanda ampliando las capacidades del sistema de programación de quirófanos para predecir y planificar a los pacientes que necesitan atención intensiva. atención y atención en otras unidades de internación.

Para obtener más información, incluidas estrategias, ideas de cambio prometedoras y recursos para ayudar a los líderes y equipos de mejora, descargue el documento técnico gratuito .

Usted también podría estar interesado en:

Poner a prueba el flujo de pacientes en tiempos de incertidumbre