Pourquoi c'est important
Racisme. Classisme. Sexisme. Homophobie. Âgisme. Ces formes de discrimination et de préjugés, ainsi que d’autres, font partie intégrante du système de santé comme du reste de la société. De nombreux prestataires de soins de santé sont impatients de faire quelque chose à ce sujet.
Mais par où commencer ?
Abigail Ortiz, MSW, MPH, a quelques suggestions. Elle est directrice des programmes de santé communautaire au Southern Jamaica Plain Health Center (SJPHC) à Boston, Massachusetts. Elle est également membre du groupe consultatif sur l'équité de Institute for Healthcare Improvement (IHI).
L’été dernier, elle et son équipe ont commencé à tester une série de questions que les cliniciens peuvent utiliser pour ouvrir le dialogue et commencer à établir une relation de confiance avec leurs patients. L’initiative a démarré lorsque des médecins lui ont posé une question simple mais importante sur la façon de mettre fin aux inégalités en matière de santé :
« Que fait-on dans la salle d’examen ? »
Préparation essentielle
Ortiz a contacté des bénévoles intéressés qui avaient participé aux efforts d'organisation communautaire antérieurs du centre, un groupe composé de résidents et de professionnels de la santé en milieu de carrière. Ils ont convenu qu'il était important de faire face au racisme. « Nous abordons la question de la race de manière explicite, mais pas exclusivement », a-t-elle expliqué.
Le groupe a compris que leurs bonnes intentions ne les mèneraient pas bien loin sans une préparation adéquate, alors ils ont rejoint Ortiz pour trois réunions à 7h30 en juin pour :
- Convenir d’une définition commune du racisme (de David Wellman : « un système d’avantages fondé sur la race »),
- Discutez de leurs valeurs (« Quelles valeurs guident votre travail ? À quoi ressemblent ces valeurs en action ? ») pour encourager les cliniciens à utiliser leur cœur et leur tête pour guider leur travail, et
- Passez en revue la littérature (comme les références incluses dans le livre blanc de IHI intitulé Achieving Health Equity ).
Ils ont trouvé particulièrement utiles les ressources sur les préjugés implicites (comme celles décrites par Anurag Gupta, MPhil, JD, fondateur et PDG de Be More America, invité de WIHI). Ortiz a cependant noté qu'il était important de reconnaître que les différences dans l'accès au pouvoir signifient que tous les préjugés ne sont pas les mêmes. « Un préjugé n'est pas un préjugé, a affirmé Ortiz. Les préjugés de chacun n'ont pas le même poids lorsqu'ils se manifestent dans les politiques, les procédures et les pratiques. »
Dialogue d'ouverture
Un membre du groupe — un médecin blanc dont les patients sont tous des personnes de couleur — a commencé ses rencontres cliniques avec cette question :
« Beaucoup de mes patients sont victimes de racisme dans le cadre de leurs soins. Y a-t-il des expériences que vous aimeriez partager avec moi ? »
La question a immédiatement donné lieu à une conversation franche. Le médecin a trouvé cette question si efficace qu'il a commencé l'année dernière tous les examens médicaux annuels de ses patients par cette question.
Forte de ce succès, l’équipe du SJPHC a élaboré une série de questions à poser au début de leurs rencontres cliniques :
Avec l'aimable autorisation du Southern Jamaica Plain Health Center (Boston, Massachusetts)
Semblables à la question « Qu’est-ce qui compte pour vous ? » qui est désormais utilisée par de nombreux cliniciens du monde entier pour centrer davantage leurs soins sur la personne, ces questions ouvertes peuvent être un moyen efficace d’ouvrir un dialogue important. Les questions sont directes, mais respectueuses. Elles témoignent d’humilité en admettant que le médecin ne sait pas tout ce qu’il peut être important de comprendre sur un patient. Les questions reconnaissent que le racisme n’est pas seulement le produit d’un préjugé intentionnel .
L’équipe du SJPHC a testé ces questions tout au long de l’été. (Ortiz les appelle leurs « PDSA pour la justice raciale »). Ils espèrent avoir des résultats intéressants à partager cet automne.