Pourquoi c'est important
Comment intégrer l’équité dans un système de mesure ? Il peut être utile de se poser trois questions fondamentales.
Ce qui est mesuré est réalisé. — Attribué à Peter Drucker
Il ne peut y avoir de qualité sans équité. — Kedar Mate, président-directeur général de Institute for Healthcare Improvement (IHI)
Que se passe-t-il lorsque nous combinons ces deux idées ? À quoi ressemblerait un système de mesure qui rapprocherait le système de santé américain de l’équité ? Nous étions déjà confrontés à des écarts considérables en matière d’équité dans de nombreuses pathologies avant la COVID-19. Les effets de la pandémie, notamment l’élargissement des écarts d’équité , ont rendu ces questions plus urgentes encore.
En réponse à ces réalités, laRise to Health Coalition [organisée par IHI, l'American Medical Association (AMA), Race Forward et de nombreux autres partenaires] s'efforce de centrer les mesures équitables dans les soins de santé. Pour répondre à cette situation, nous recherchons des mesures permettant de comprendre et d'améliorer l'équité au service de la vision de la Coalition d'« un écosystème de soins de santé transformé où toutes les personnes ont le pouvoir, les circonstances et les ressources pour atteindre une santé optimale ». Fernando De Maio, vice-président de la recherche sur l'équité en santé et de l'utilisation des données au Center for Health Equity de l'AMA et moi-même (coprésidents du comité directeur de la mesure de la Rise to Health Coalition ) avons partagé nos expériences à ce jour dans un commentaire publié dans le Journal of Health Care for the Poor and Underserved.
En partenariat avec le comité directeur de mesure de la Coalition et un groupe plus large de conseillers, nous avons proposé trois questions fondamentales pour centrer l'équité lors du choix de comment, quoi et pourquoi nous mesurons :
- Ces mesures nous aideront-elles à voir si des changements se produisent ? Pour suivre les progrès, il faut (au minimum) disposer de données précises et de données que nous pouvons stratifier (par exemple par race/ethnicité) pour comprendre l’état actuel des inégalités et en savoir plus sur les progrès.
- Mesurons-nous seulement ce qui est facile à mesurer ou ce qui est significatif ? Pour garantir la responsabilisation, il est essentiel de discuter des données significatives et qui montreront un changement. Nous reconnaissons également qu’il est facile de se perdre dans des discussions sur la nature de ces données, sur la façon de les obtenir et de les partager, et sur la façon de concilier les différences dans la façon de mesurer des concepts similaires. Nous devons traverser ce tourbillon et avoir des conversations importantes avec les personnes les plus touchées par les inégalités tout en progressant vers des actions significatives.
- Quels choix de mesures permettront de maintenir la cohésion d’un ensemble diversifié d’institutions ? Pour inspirer et soutenir l’action collective, nous devons clairement relier les mesures à un objectif significatif de manière à ce que nous soyons tenus responsables envers les personnes les plus touchées par les inégalités. Les mesures doivent également être pertinentes pour un ensemble d’acteurs du système (par exemple, les organisations de soins de santé, les organismes payeurs, les sociétés professionnelles, les sociétés pharmaceutiques/biotechnologiques/de recherche) et être collectables au sein de chaque institution ou organisation. Équilibrer ces considérations n’est pas une tâche facile, d’autant plus que la transformation prend souvent des années.
Alerte spoiler : nous n’avons pas encore toutes les réponses, mais nous avons identifié quelques étapes à franchir. Et conformément à l’amélioration continue pratiquée par IHI , nous les proposons dans un esprit d’apprentissage partagé en vue d’une amélioration et d’une transformation significatives.
Nous reconnaissons et apprécions que ce travail soit difficile, mais il est essentiel. Comme indiqué dans le commentaire, « Si nous ne nous posons pas les questions difficiles, nous tomberons inévitablement dans des pièges que nous aurions pu anticiper ou auxquels d’autres avant nous ont été confrontés. Cependant, si nous ne prenons pas au sérieux le défi de trouver une voie à suivre – à la fois par l’action et par des mesures pour suivre et apprendre de cette action – nous n’y parviendrons jamais. »
Marianne McPherson, Ph. D., est directrice principale et conseillère en amélioration de IHI . Pour en savoir plus, assistez à la session C17 : Mesurer pour l'équité : méthodes et exemples pour identifier et hiérarchiser les mesures significatives lors du IHI Forum (du 10 au 13 décembre 2023).
Photo de Patricia Serna | Unsplash