Pourquoi c'est important
Le changement est rarement facile, surtout en pleine pandémie. « Les gens sont épuisés en ce moment », a déclaré le Dr Sadia Abbasi, médecin au Stony Brook University Hospital (SBUH), un centre médical universitaire de 624 lits situé à Long Island, dans l’État de New York. « Ils ne veulent pas prendre de nouvelles initiatives. »
Mais Abbasi, membre de la Next Generation Leaders Fellowship de l’American Hospital Association (AHA), et son équipe ont persisté à introduire le cadre des « 4M » Age-Friendly Health Systems (Figure 1 ci-dessous) dans deux unités de médecine, car elle et les dirigeants du SBUH savaient que cela correspondait à leur mission d’améliorer les soins prodigués à leurs patients. « Environ 70 % de notre population est âgée », a noté Abbasi. « C’est sur cette population que nous devons nous concentrer pour obtenir de bons résultats. »
Comprenant la réticence de leurs collègues à accepter plus de travail alors qu’ils sont déjà confrontés à des exigences sans précédent, Abbasi et d’autres défenseurs de l’approche adaptée aux aînés ont aidé leurs collègues à comprendre comment, au lieu d’augmenter leur charge de travail, les 4 M les aideraient à faire leur travail actuel plus efficacement. « Nous essayons de leur dire que ce n’est pas quelque chose de nouveau », a-t-elle déclaré. « C’est quelque chose que nous devrions faire de toute façon. Nous essayons simplement d’aligner les soins sur les objectifs des patients. Nous rationalisons les flux de travail. »
Mettre les 4M en pratique
En 2019, les dirigeants du SBUH ont rejoint Age-Friendly Health Systems, une initiative de l' Institute for Healthcare Improvement (IHI) et de la Fondation John A. Hartford en partenariat avec l'AHA et la Catholic Healthcare Association of the US (CHA). Rejoindre l'AFHS signifie s'engager en faveur de soins adaptés aux personnes âgées, définis comme des soins fondés sur des données probantes qui incluent les 4 M (ce qui compte, les médicaments, la psychiatrie et la mobilité), qui ne causent aucun préjudice et qui sont fondés sur ce qui compte pour la personne âgée.
Ce qui suit décrit comment l’équipe d’Abbasi a intégré les 4M dans les pratiques de soins établies :
Ce qui compte
Abbasi et son équipe demandent aux patients âgés si chaque aspect de leurs soins correspond à leurs souhaits et à leurs priorités. « Bien que les médecins aient de bonnes intentions, ils oublient souvent de prendre en compte ce qui compte le plus pour les patients et leur famille », a déclaré Abbasi. « Il est très important d’aligner le plan de soins sur ces objectifs. »
Pour faciliter cette harmonisation, les infirmières demandent à chaque nouveau patient admis ce qui compte le plus pour elles et l'inscrivent sur les tableaux blancs placés dans la chambre de chaque patient. Leurs réponses vont du souhait de sortir de l'hôpital à la disparition de la douleur, en passant par la possibilité d'assister à un certain événement. Ensuite, lorsque les prestataires de soins entrent dans la chambre pour voir le patient, ils prennent connaissance du contenu du tableau et en discutent avec le patient.
Médicament
Avec l'aide du service informatique du SBUH, la liste des médicaments potentiellement inappropriés pour les personnes âgées selon les critères de Beers est en cours d'intégration dans le dossier médical électronique (DME). Les prestataires recevront une alerte s'ils tentent de prescrire l'un de ces médicaments. « Pour soulager la douleur, quelle approche et quels médicaments sont recommandés pour les patients âgés ? », a demandé Abbasi. « Quelles sont les doses appropriées d'antipsychotiques pour les personnes âgées ? » Une nouvelle référence dans le DME comprend des réponses à ces questions.
Mention
Abbasi et son équipe étaient conscientes que le délire était associé à divers effets indésirables, notamment une durée de séjour plus longue. Par conséquent, leur objectif est d'identifier le délire le plus tôt possible. À l'admission, une infirmière évalue chaque personne âgée à l'aide de l'échelle de dépistage du délire en soins infirmiers (NuDesc) . Ils effectuent également cette évaluation au début ou à la fin de chaque quart de travail ou chaque fois qu'un patient présente des signes inquiétants. L'infirmière informe ensuite le médecin si une évaluation plus approfondie est nécessaire. Le SBUH propose également une formation continue aux infirmières et aux médecins pour aider à identifier et à traiter le délire.
Mobilité
L'équipe vient de commencer à mettre en œuvre un programme de mobilité précoce. Elle fait appel à des physiothérapeutes, à des infirmières et à des aides-soignantes pour dépister les risques de chute chez chaque patient et promouvoir une mobilité appropriée. La majorité des patients âgés du SBUH sont admis par le service des urgences. Aux urgences, ils utilisent l' échelle de chute Morse pour déterminer le risque de chute. Ils pilotent également la mise en œuvre de l' outil d'évaluation de la mobilité au chevet du patient (BMAT) dans certaines unités afin de pouvoir offrir aux personnes âgées un soutien approprié en matière de mobilité et de s'assurer qu'elles font preuve de prudence si nécessaire.
Réponses positives
Bien qu'il soit trop tôt pour disposer de données fiables sur les résultats, Abbasi a noté quelques évolutions positives, notamment le soutien enthousiaste de la direction du SBUH. Ils ont immédiatement compris qu'améliorer les soins aux personnes âgées était non seulement la bonne chose à faire, mais qu'il aurait également des avantages financiers, comme une réduction de la durée du séjour.
Les aînés et leurs familles ont surtout exprimé leur reconnaissance et leur gratitude. Ils se réjouissent particulièrement de la politique consistant à écrire ce qui compte sur leurs tableaux blancs. « Ce qui compte le plus pour moi, c’est d’être inscrit ici », a confié un aîné à Abbasi. « Cela me soulage et me réconforte beaucoup. Vous me traitez comme un être humain. Vous gardez mes priorités à l’esprit. »
Grâce à leurs progrès, le SBUH a été reconnu par l’AFHS comme étant engagé dans l’excellence des soins.
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