Mettez-vous sur la même longueur d’onde pour améliorer les soins adaptés aux personnes âgées pour tous
Pourquoi c'est important
Photo de Pontus Wellgraf | Unsplash
Lorsque l’équipe de l’Oregon Health & Science University (OHSU) a décidé d’examiner l’équité des soins prodigués aux personnes âgées, elle a dû faire face à certains défis. Tout d’abord, la pandémie de COVID-19 n’était pas encore terminée. Identifier et mobiliser les parties prenantes dans un contexte d’incertitude et de nouvelles exigences n’était pas chose aisée.
« Personne ne voulait entendre parler d’une nouvelle mesure d’amélioration de la qualité », se souvient Emily Morgan, médecin spécialisée en gériatrie à l’OHSU. « Certaines personnes souhaitaient entendre parler d’autre chose que de la COVID, donc c’était un peu de mon côté, mais les gens étaient épuisés. Ils avaient l’impression que leurs prestataires de soins étaient déjà en état d’épuisement professionnel parce qu’ils ne respectaient pas les mesures. »
À l’instar des participants à d’autres initiatives d’amélioration de la qualité des soins de santé, les organismes de Age-Friendly Health Systems (AFHS) ont dû s’adapter aux réalités de la pandémie tout en restant concentrés sur la prestation de soins optimaux aux personnes âgées. Pour encourager l’engagement dans leur travail d’équité au sein de l’AFHS, l’OHSU s’est concentrée sur l’apprentissage plutôt que sur l’atteinte d’objectifs. Au lieu de fixer des mesures arbitraires, la demande était de « voir comment nous nous en sortons, puis d’essayer de nous améliorer », a expliqué Morgan. « Il n’y avait pas de base de référence à atteindre. Nous ne voulions pas démoraliser le personnel en lui disant qu’il ne faisait pas bien quelque chose. »
L’ étude qui en résulte, publiée sur le travail de l’OHSU en faveur des personnes âgées, est la première à inclure des données sur l’équité en santé dans le cadre des résultats de l’AFHS et illustre l’importance de créer des soins équitables aux niveaux clinique et institutionnel.
Évaluation de l’équité
L'AFHS est une initiative de la Fondation John A. Hartford et de l' Institute for Healthcare Improvement (IHI) en partenariat avec l'American Hospital Association (AHA) et la Catholic Health Association of the United States (CHA). Son objectif est de suivre des pratiques fondées sur des données probantes tout en minimisant les dommages chez les patients âgés. Les éléments fondés sur des données probantes des soins de haute qualité sont connus sous le nom de 4M : ce qui compte, les médicaments, la mentalité et la mobilité.
Les cinq paramètres utilisés par l'OHSU pour mesurer l'équité en matière de santé étaient le sexe, la race, l'origine ethnique, la langue préférée et l'activation du portail électronique des patients. Les données de l'OHSU ont montré qu'entre avril 2020 et avril 2021, 3 370 patients ont effectué au moins une visite à la clinique. Parmi eux, 56,9 % se sont identifiés comme des femmes et 43,1 % comme des hommes. La plupart des patients étaient blancs (86,2 %), non hispaniques (90,8 %) et ont indiqué l'anglais comme langue principale (96,8 %).
Une fois répartis selon les éléments essentiels des 4M, 57,3 % des patients ont subi un dépistage cognitif, 57,2 % ont effectué un dépistage de la dépression, 47,6 % ont bénéficié d'une planification préalable des soins et 40,6 % ont subi une évaluation de la mobilité. Dans l'ensemble, seulement 15,3 % des patients ont reçu des soins comprenant les 4M.
Les patients disposant d'un compte électronique actif sur le portail patient étaient plus susceptibles de se voir prescrire des médicaments à haut risque que ceux qui n'en avaient pas. De plus, les médicaments à haut risque tels que les benzodiazépines, les antidépresseurs tricycliques et la paroxétine avaient tendance à être prescrits aux femmes plutôt qu'aux hommes. Les patients avaient en moyenne 73 ans et étaient majoritairement blancs non hispaniques (86,9 %), anglophones (98 %) et de sexe féminin (61,7 %).
La cause profonde de ces différences reste à déterminer, mais les théories portent notamment sur le fait que le patient dispose d’un soignant ou d’un mandataire qui l’aide en étant actif sur le portail patient en son nom ou sur la propension des patients à se défendre eux-mêmes et à exprimer leurs inquiétudes quant aux effets secondaires. Leurs travaux ont montré que la plupart des personnes âgées sont ouvertes à la déprescription si leur médecin traitant le recommande.
Parmi les 4M, la mesure « Ce qui compte » a eu les appariements les plus significatifs sur le plan statistique. Les conversations sur la planification préalable des soins ont eu lieu plus souvent avec des femmes qu'avec des hommes et avec des anglophones plus souvent qu'avec des non-anglophones.
La région desservie par l’OHSU est majoritairement blanche et anglophone. Le manque de diversité de la population de patients reflète la démographie de la région, mais l’équipe de l’OHSU a reconnu que lorsqu’elles sont étudiées à plus grande échelle, les tendances dans les données peuvent changer et peuvent être adaptées pour combler les lacunes dans d’autres contextes. Ils ont recommandé que des études futures identifient les lacunes dans les soins AFHS dans les régions à la démographie plus diversifiée et fournissent plus d’informations sur les causes profondes de ces disparités.
Prendre de l'élan
Au début, il était difficile de réunir tous les intervenants de 12 cliniques, en particulier dans le contexte de la COVID-19. Chaque clinique avait ses propres objectifs et ses propres intervenants, et les priorités en matière de prestation de soins de santé étaient différentes. Il a donc été très utile de les faire admettre que les données sur l’équité en santé issues de leur initiative en faveur des aînés constituaient une énorme victoire.
L’équipe de l’OHSU a eu la chance de constater que l’intérêt du système pour combler les écarts d’équité était manifeste. « Je travaille à l’OHSU depuis 11 ans et j’ai vu au fil des ans des groupes et des groupes de personnes réellement investis dans les soins What Matters. Je n’ai jamais vu un tel essor », a déclaré Katie Drago, MD, professeure adjointe de médecine à la Division de médecine interne générale et de gériatrie. « Nous avons des champions de la médecine interne générale de cette clinique qui mènent la charge pour créer un type de débit, une histoire unique sur les valeurs, les désirs et les souhaits en matière de soins conformes aux objectifs qui peuvent commencer soit dans la sphère hospitalière, soit dans la sphère ambulatoire, selon l’endroit où le patient entre dans notre système de santé. » Ces informations sont facilement accessibles aux prestataires de soins dans tous les milieux qui utilisent leur DSE, y compris dans d’autres cliniques, cabinets spécialisés, soins hospitaliers, soins intensifs ou soins de longue durée. « Ce processus d’intégration de ce que nous avons découvert dans les données va être une refonte majeure », a expliqué Mme Drago. « Nous ne faisons que rassembler les parties prenantes pour le moment, mais cela implique vraiment tout le monde. » Jusqu’à présent, les soins conformes aux objectifs ont été identifiés comme une priorité de qualité institutionnelle, ainsi que l’alignement de la réduction des médicaments à haut risque avec les mesures de qualité des modèles de paiement des risques dans les soins ambulatoires.
Faciliter la collecte de données
Au début, l’équipe travaillant sur l’équité en santé utilisait une simple feuille de calcul électronique pour recueillir les données de l’AFHS. Avec l’aide d’un de leurs étudiants en MPH, ils ont commencé à utiliser un logiciel de visualisation de données. Mais Drago a suggéré qu’une équipe puisse recueillir des données sur l’équité en santé dans n’importe quel document si elle commençait avec une unité ou une équipe. « Cela peut demander un peu de travail, mais il faut bien commencer quelque part », a-t-elle déclaré.
Pour l’OHSU, il était essentiel de rendre les données faciles à utiliser pour toutes les cliniques. « J’ai configuré le système de manière à ce qu’elles soient automatiquement extraites et transformées en de magnifiques tableaux et graphiques, à l’échelle de l’université et de chaque clinique, et qu’elles soient envoyées tous les mois », explique Morgan. Selon elle, rendre la collecte de données difficile empêcherait essentiellement ce processus, en particulier dans un système de grande envergure. « Chaque clinique doit le faire de manière très digeste », ajoute-t-elle.
Selon Drago, environ 14 000 personnes âgées ont été touchées par l’initiative 4M à l’OHSU entre 2020 et 2022. Bien qu’elle ne dispose pas encore des données nécessaires pour comprendre les effets sur les résultats de l’obtention de l’ensemble des 4M, elle a trouvé surprenant ce que les données disaient sur leur portée. « J’ai été stupéfaite, vraiment stupéfaite [par les chiffres]. Et ce sont des personnes qui ont reçu l’ensemble des 4M. » Ce chiffre comprend tous les hôpitaux de soins actifs de l’OHSU et 12 cliniques de soins primaires.
L'objectif ultime de Drago est de s'assurer que toutes les personnes âgées qui interagissent avec le système de l'OHSU dans n'importe quel cadre reçoivent des soins 4M. « Notre performance devrait être de 100 % dans tous les domaines », a-t-elle déclaré. Tout en reconnaissant qu'ils ont encore du chemin à parcourir, Drago considère que les soins adaptés aux personnes âgées les orientent dans la bonne direction. « Mon objectif est de m'assurer que chaque personne âgée que nous côtoyons reçoit des soins 4M, point final », a-t-elle affirmé.
Vous pourriez également être intéressé par :
Ressources sur les Age-Friendly Health Systems
Utiliser les 4 M pour mieux défendre les intérêts des personnes âgées (et des soins gériatriques)