Démarrer avec l’amélioration de la qualité et l’équité en santé : « Ne vous laissez pas intimider. Laissez-vous inspirer »

Pourquoi c'est important

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Des données publiées récemment montrent que le taux de mortalité maternelle aux États-Unis continue d’augmenter , avec des taux systématiquement plus élevés chez les femmes amérindiennes, les autochtones d’Alaska et les femmes noires. À l’échelle nationale, le taux de mortalité maternelle des femmes noires est près de trois fois supérieur à celui des femmes blanches.

Basée à Mobile, en Alabama, où la population est à 50 % noire et où le taux de mortalité maternelle est de 36,2 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes (contre 20,4 pour 100 000 aux États-Unis), l'équipe de l'hôpital USA Health Children's & Women's Hospital savait qu'elle avait un rôle à jouer dans la lutte contre l'injustice en matière de santé. La directrice des services aux femmes, Vicki Curtis, MSN, RN, RNC-OB, a déclaré que ces statistiques stupéfiantes les ont incités à « adhérer pleinement » aux efforts visant à améliorer les résultats maternels.

Bien qu’ils aient eu la volonté de faire le travail, ils ont reconnu qu’ils n’avaient pas tous les outils nécessaires. Une grande partie de leur équipe était novice en matière d’amélioration de la qualité et, pour beaucoup, c’était la première fois qu’ils abordaient explicitement la question de l’équité en santé. Selon Carmen Morehead, MSN, RN, coordonnatrice de l’amélioration de la qualité et du rendement : « Nous en sommes au tout début de notre parcours vers l’équité en santé. Dans notre communauté, il n’y a pas autant de sensibilisation qu’il faudrait à ces questions. » Elle a ajouté : « Nous avons la possibilité d’identifier les inégalités et les disparités au sein de notre population, mais nous n’avons pas une bonne idée de ce qu’elles sont parce que nous n’avons pas une bonne connaissance des données. »

À l'automne 2022, l'équipe du Children's & Women's Hospital a été acceptée dans la communauté d'apprentissage sur l'élimination des inégalités et la réduction de la morbidité et de la mortalité post-partum de Institute for Healthcare Improvement (IHI), qui s'est déroulée de janvier à juin 2023. La communauté d'apprentissage a réuni cinq hôpitaux de tout le pays pour soutenir les changements dans les processus cliniques et administratifs qui conduiront à des soins et un soutien post-partum plus sûrs et plus équitables pour les mères noires et les personnes qui accouchent.

Pour le Children's & Women's Hospital, la communauté d'apprentissage a été l'occasion d'apprendre d'autres systèmes de santé qui étaient plus avancés dans leur parcours d'équité en santé et d'amélioration de la qualité et de bénéficier d'un encadrement du personnel et des professeurs de IHI . La participation à une initiative officielle les a poussés à former une équipe soudée, à formaliser leur travail d'amélioration et à fixer des objectifs clairs. Cela a également suscité des conversations importantes au sein de leur hôpital. « J'ai l'impression que notre communauté a pris du retard dans les discussions honnêtes et ouvertes sur les disparités, les préjugés implicites et le racisme structurel », a déclaré Claudia Reed, DNP, infirmière en chef pour le travail et l'accouchement. « Les problèmes sont complexes et peuvent être accablants et intimidants. » Elle a ajouté : « Nous savons que nous pouvons avoir un impact dans notre domaine, et nous espérons que cela se répercutera également sur la communauté. »

Tester de nouveaux processus  

L'équipe du Children's & Women's Hospital a développé et testé plusieurs interventions clés visant à améliorer les résultats pour leurs patientes en post-partum, notamment :

• Amélioration de la collecte de données — L’équipe souhaitait identifier les disparités dans le traitement de la douleur en comparant les scores de douleur des patientes en post-partum. Elle s’est vite rendu compte qu’elle manquait de données pour voir les disparités. Des efforts sont actuellement en cours pour améliorer la collecte de données dans l’ensemble de l’hôpital.
• Surveillance à distance de la pression artérielle — Avec l’aide des professeurs de IHI et des participants de la communauté d’apprentissage qui ont mis en place une surveillance à distance de la pression artérielle , l’équipe a appris ce qui était nécessaire pour exécuter ce type de programme pour aider à détecter et à prévenir les troubles hypertensifs post-partum et a obtenu des suggestions de sources de financement potentielles.
• Distribution de bracelets médicaux — Les patientes en post-partum reçoivent un bracelet médical spécial à leur sortie de l'hôpital, qu'elles doivent porter pendant au moins six semaines après l'accouchement. Ces bracelets alertent les prestataires de soins, en particulier ceux du service des urgences, qu'une personne vient d'accoucher et les sensibilisent aux risques potentiels de complications liées à l'accouchement.
• Soutien à leur propre parcours vers l’équité — L’équipe parle explicitement des inégalités et met en place des opportunités pour que son personnel continue d’apprendre et de se développer. Plus tard cette année, par exemple, ils proposeront une formation sur les préjugés implicites à leurs fournisseurs par l’intermédiaire de la March of Dimes.

Leçons apprises

L'équipe du Children's & Women's Hospital a offert des conseils à d'autres personnes qui commencent leurs efforts d'amélioration de l'équité en matière de santé :

• Profitez des occasions d'apprendre des autres chaque fois que cela est possible . Rejoindre des programmes comme la communauté d'apprentissage de IHI ou se connecter au programme de collaboration sur la qualité périnatale de l'État peut être essentiel pour offrir des opportunités d'apprentissage et de création de liens avec d'autres hôpitaux à travers le pays ou dans votre région.
• Laissez les données vous guider. Pour participer à la communauté d'apprentissage, l'équipe a travaillé avec ses analystes de données pour examiner les données dont elle disposait. Avant sa participation, l'équipe avait du mal à voir où elle devait apporter des changements. La compréhension de vos données permet d'identifier les points sur lesquels concentrer les améliorations.
• Engagez tout le monde dans la conversation. Assurez-vous que le personnel de votre organisation, y compris ceux qui travaillent à l’inscription, aux services alimentaires et aux services cliniques, reconnaît son rôle dans l’amélioration de l’équité en santé. Créez une équipe diversifiée et multidisciplinaire et lancez ces conversations dès le début pour rallier les gens à la cause.
• N’ayez pas peur de vous lancer . « Ne vous laissez pas intimider, a fait remarquer Curtis. Laissez-vous inspirer. » L’équipe savait qu’elle avait beaucoup à apprendre, mais n’avait pas peur de relever les défis. Elle a ajouté : « Cela peut être difficile et frustrant, mais nous avons une équipe formidable et nous savons que nous pouvons y arriver. Cela en vaut la peine. »

Regard vers l'avenir

À partir de cet été, le Children's & Women's Hospital s'associera à IHI et à AdaptX pour piloter un outil logiciel qui collecte, synthétise et renvoie les données de routine saisies dans le dossier médical électronique sur les processus de soins, stratifiées par race et origine ethnique, par prestataire ou par unité. Grâce à ce projet pilote, ils auront l'occasion d'examiner de près les données en temps réel et d'identifier les domaines dans lesquels il faut favoriser le changement et améliorer les résultats. « J'espère avoir l'occasion de voir les données et d'identifier les domaines dans lesquels nous pouvons agir maintenant ainsi que de fixer des objectifs à long terme », a déclaré Morehead. Reed a ajouté : « Ce sera formidable d'avoir ces données pour voir si les stratégies que nous testons fonctionnent. »

Deborah Bamel, MPH, est directrice de IHI .

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